Bác sỹ nguyễn hoài nam tóm tắT

Điều trị bệnh BASEDOW là một quá trình phức tạp⁽¹⁾. Hiện nay có 3 phương pháp chính để điều trị :

1. 
   Ngoại khoa
   
2. 
   Nội khoa
   
3. 
   Iode đồng vị phóng xạ ^{( 8 )}
   

Để xác định chính xác tình trạng bình giáp (Tức thời điểm có thể tiến hành phẫu thuật an toàn ) Ngoài các trị số về lâm sàng như : Mạch , huyết áp , tình trạng tâm thần kinh , cân nặng , mức độ run tay .v.v.Còn nhiều chỉ số cận lâm sàng : Lượng T₃,T₄,T.S.H,T₄ tự do trong máu, chyển hóa cơ bản ,lượng P.B.I, điện tâm đồ ,xạ hình xạ ký tuyến giáp v.v.

Tuy nhiên có một số phương pháp như : Đo chuyển hoá cơ bản, định lượng P.B.I, Xạ hình xạ ký tuyến giáp ngày càng bộc lộ những nhược điểm và độ kém chính xác của chúng.

Tại Bệnh Viện Chợ Rẫy từ năm 1990 trở lại , với sự phát triển của khoa y học hạt nhân chúng tôi đã định lượng trực tiếp được lượng T₃,T₄,TSH và tính được chỉ số T₄ tự do trong máu của những bệnh nhân BASEDOW một cách đơn giản và chính xác .

Qua một thời gian theo dõi chúng tôi nhận thấy có sự tương đồng giữa lượng T₃,T₄ trong máu và các triệu chứng lâm sàng cũng như cận lâm sàng khác trong tiến trình phát triển của bệnh BASEDOW. Trên cơ sở đó chúng tôi tiến hành nghiên cưú diễn tiến cuả T3 và T4 trên 31 bệnh nhân , kết hợp với nghiên cứu tác dụng của Dexamethasone và kháng giáp tổng hợp liều cao trong chuẩn bị phẫu thuật bệnh BASEDOW để rút ra một số kết luận về vai trò của T3và T4 trong việc chỉ định thời điểm có thể phẫu thuật an toàn cho bệnh nhân BASEDOW.

II. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU :

1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU :

31 bệnh nhân BASEDOW được chuẩn bị phẫu thuật tại Khoa Bộ Môn Phẫu Thuật Tim Mạch và Lồng Ngực Bệnh Viện Chợ Rẫy trong năm 1995 và 6 tháng đầu năm 1996.( Những bệnh nhân này mặc dù đã được điều trị nội khoa nhưng khi vào viện tình trạng cường giáp vẫn chưa ổn định )

1. 
   Không có tiền sử loét dạ dày tá tràng tiến triển .
   
2. 
   Không có thai .
   
3. 
   Không có tiền sử rối loạn tâm thần .
   
4. 
   Không có các bệnh về máu .
   

1. 
   Dexaméthasone 0.0005gm : 4v X 4l / Ngày
   

1. 
   Néomercazone 0.005gm : 4vX 3l / Ngày
   

1. 
   Dung dịch Lugol’s 1% XV Giọt X 3l / Ngày
   

1. 
   Xử dụng phương pháp tiền cứu .
   

1. 
   Tất cả các dấu hiệu về lâm sàng đều được khám và đánh giá bởi một nhóm thầy thuốc có kinh nghiệm .
   

1. 
   Các số liệu cận lâm sàng đều thực hiện bởi cùng một phòng xét nghiệm và thăm dò chức năng .
   

1. 
   Bệnh nhân được phẫu thuật bởi cùng một nhóm phẫu thuật viên có kinh nghiệm .
   

1. 
   Vòng cổ .
   

1. 
   Mạch
   

1. 
   Huyết áp động mạch
   

1. 
   Tình trạng tâm thần kinh
   

1. 
   Mức độ run tay
   

1. 
   Cân nặng
   

1. 
   Định lượng T3,T4,TSH trong máu
   

1. 
   Chuyển hoá cơ bản
   

1. 
   Xạ hình tuyến giáp
   

1. 
   Xạ ký tuyến giáp
   

1. 
   Điện tâm đồ
   

1. 
   Định lượng Cholesterol trong máu
   

1. 
   Định lượng Calci máu
   

1. 
   Ngày đầu tiên nhập viện
   
2. 
   Ngày thứ 6 của quá trình chuẩn bị
   
3. 
   Ngày thứ 12 của quá trình chuẩn bị
   

Các bảng và các số liệu được thực hiện trên máy vi tính chương trình MICROSOFT OFFICE và bảng tính điện tử của MICROSOFT EXCEL .

Qua 31 bệnh nhân nghiên cứu có chuẩn bị trên chúng tôi nhận thấy rằng :

1. 
   Để đơn giản hóa nhưng không kém phần chính xác công tác chuẩn bị bệnh nhân . Chúng tôi mạnh dạn đề nghị : Nên dùng phương pháp định lượng T₃,T₄ và TSH trong máu làm phương pháp chính để xác định thời điểm bình giáp về mặt sinh học .
   
2. 
   Với kỹ thuật gây mê hồi sức hiện đại , có thể tiến hành phẫu thuật ở thời điểm này một cách an toàn .
   

1. 
   Tiếng Việt :
   

2. NGUYỄN HOÀI NAM . Sửa soạn phẫu thuật bệnh nhân BASEDOW bằng Dexaméthasone và kháng giáp tổng hợp liều cao . Báo cáo khoa học năm 1995 Trường Đại Học Y Dược T.P Hồ Chí Minh .

3. NGuyễn thY khUê. Khảo sát tự kháng thể Microsome và kháng Thyroglobuline trên bệnh nhân BASEDOW. Luận án Phó Tiến Sỹ Khoa Học Y Dược 1995.

2.Tiếng nước ngoài :

4. J. Orgiazzi. Traitement des hyperthyroidies de l’adulte. La Revue du Praticien-Tome 33 N^o 20. Avril 1983.

5. Guilevin L. Turlure p. Lacorticothérapie au cours des maladies systémiques. Sem Hôp Paris, 1990, 66, N^o 11, 563-574.

6. Trân ba Huy . Traitement chirurgical de la maladie de BASEDOW : Tradition et noveautés dans la prépration à la thyroidectomie : Utilisation de la dexaméthasone. Ann, Oto-Laryng, ( Paris ), 1984, 101, 509-514

7. Kenneth D. Burman and James R.Barker Jr. Immune Mechanisms in Graves’ Disease

Endocrinologie Reviews 1985 . P 183 -216.