Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu

Tuổi trung bình của chồng là 29,5 ±4,8 (nhỏ nhất 20, lớn nhất 51); của vợ là 26,5 ±4,1 (nhỏ nhất 19, lớn nhất 46) đều nằm trong độ tuổi sinh sản.

Tỉ lệ phụ nữ có thai nhiễm HIV phân bố cao nhất trong nhóm tuổi 20-29 (79,9%). Trong khi đó, tỉ lệ đối tượng chồng phân bố trong nhóm tuổi này thấp hơn (56,8%).

Gần 70% các đối tượng: thai phụ nhiễm HIV hoặc chồng có trình độ học vấn từ cấp II trở xuống. Trình độ học vấn cao đẳng, đại học và sau đại học đạt chưa đến 8% ở cả 2 giới.

Có chưa đến 2/3 cặp vợ chồng sống chung có hôn thú. Tỉ lệ sống chung không có hôn thú khá cao chiếm đến 1/3. Mức độ trả lời phù hợp khi phỏng vấn riêng thai phụ hoặc chồng trong câu hỏi này là 198/199= 99,5%.

Số năm sống chung trung bình là 3,0 ± 1,9 năm. Ngắn nhất vài tháng cho đến lâu nhất là 14 năm. Mức độ trả lời phù hợp khi phỏng vấn riêng thai phụ hoặc chồng trong câu hỏi này là 199/199= 100%.

Nghề nghiệp chủ yếu của thai phụ bị nhiễm HIV là nội trợ (48,3%), công nhân (21,6%), buôn bán (16,1%). Công chức chiếm tỉ lệ rất nhỏ (1,0%).

Nghề nghiệp chồng thai phụ chủ yếu là lao động tự do (21,1%), công nhân (13,6%), tài xế (10,1%), thợ hồ (12,0%), buôn bán (11,1%). Công chức chiếm tỉ lệ nhỏ (2,5%).

Có 2,5% chồng thất nghiệp nhưng ở nhóm thai phụ không có trường hợp nào.

Tỉ lệ nhiễm HIV của chồng thai phụ có HIV dương tính

Kết quả xét nghiệm HIV
Âm tính	62	31,2
Dương tính	137	68,8
Chuyển sang giai đoạn AIDS
Không	26	19,4
Có	51	38,1
Không rõ	57	42,5

Tỉ lệ nhiễm HIV ở chồng có vợ là thai phụ nhiễm HIV là 68,8%. Tỉ lệ chồng nhiễm HIV chuyển qua giai đoạn AIDS là 38,1% trong khi ở thai phụ là 16,2%.

Có 96,5% thai phụ trả lời biết đường lây nhiễm HIV trong khi ở chồng tỉ lệ này là 97,0%. Hai tỉ lệ này không khác biệt (p=0,70 > 0,05). Tỉ lệ thai phụ biết HIV lây qua đường máu là 97,9%, đường tình dục là 99,5% và mẹ con là 83,3%. Có duy nhất 1 trường hợp biết đường lây truyền HIV khác là đường hô hấp.

Tỉ lệ chồng biết đường lây truyền HIV mẹ con (62,7%) thấp hơn thai phụ biết (83,0%) có ý nghĩa thống kê với p = 0,001 < 0,05.

Tỉ lệ thai phụ nhiễm HIV trả lời đúng cả 2 đường lây nhiễm HIV là 99,5%, cả 3 đường 83,3%. Tỉ lệ chồng thai phụ nhiễm HIV trả lời đúng cả 2 đường lây nhiễm HIV là 93,3%, cả 3 đường 61,1%.

Chỉ có 71,4% thai phụ nhiễm HIV và 66,8% chồng biết rằng nếu sống chế độ chung thủy một vợ một chồng không nhiễm HIV thì phòng tránh được HIV/AIDS.

Có đến 91,0% thai phụ và 86,9% chồng biết sử dụng bao cao su bảo đảm chất lượng và đúng cách khi quan hệ tình dục thì phòng tránh được HIV/AIDS.

Khi 2 vợ chồng đều nhiễm HIV, chỉ có 78,4% thai phụ và 67,8% chồng của đối tượng nghĩ rằng cần tiếp tục sử dụng bao cao su.

Ở nhóm phụ nữ mang thai nhiễm HIV có đến 42,7% có mối quan hệ tình dục ngoài hôn nhân trong khi tỉ lệ này ở nhóm đối tượng chồng là 66,8% (gần gấp rưỡi) (p=0,001 < 0,05).

Trong nhóm có đối tượng quan hệ ngoài hôn nhân, tỉ lệ phụ nữ mang thai nhiễm HIV có trên 2 bạn tình là 16,4%, tỉ lệ chồng có trên 2 bạn tình là 30,1% (p=0,02 < 0,05).

Đa số đối tượng quan hệ ngoài hôn nhân là bạn tình/người yêu cũ. Tuy nhiên, ở đối tượng chồng có quan hệ ngoài hôn nhân, có đến 18,8% chồng quan hệ với gái mại dâm trong khi ở phụ nữ, tỉ lệ này rất thấp (1,2%) có ý nghĩa thống kê (p=0,001 < 0,05).

Khi quan hệ tình dục ngoài hôn nhân, chỉ có 8,2% phụ nữ mang thai nhiễm HIV sử dụng bao cao su trong khi ở đối tượng chồng tỉ lệ sử dụng cao hơn 31,6%.

Các yếu tố khác liên quan đến nhiễm HIV/AIDS ở đối tượng nghiên cứu

Yếu tố khảo sát	Chồng
	tần số %
Sử dụng chất gây nghiện
Không	136	68,3
Có	63	31,7
Đường sử dụng
Uống
Không	61	96,8
Có	2	3,2
Hút
Không	33	52,4
Có	30	47,6
Chích
Không	24	38,1
Có	39	61,9

Tỉ lệ sử dụng chất gây nghiện ở chồng 31,7% cao hơn vợ 11,6% (có ý nghĩa thống kê p =0,001 < 0,05). Chất gây nghiện được sử dụng nhiều nhất theo đường chích, kế đến là đường hút và sau cùng là uống.

Chồng có sử dụng chất gây nghiện có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn nhóm không sử dụng 6,9 lần với OR=6,9 (2,8-17,1).

Các yếu tố còn lại mang đặc điểm nhân khẩu học, kiến thức, hành vi … không có liên quan với chồng nhiễm HIV.

• 
  Sau khi phân tích đơn biến, chúng tôi chọn các yếu tố sau đây đưa vào mô hình phân tích đa biến:
  
  • 
    Tuổi chồng 30-39.
    
  • 
    Vợ chồng sống chung ≥ 3 năm.
    
  • 
    Chồng có quan hệ với gái mại dâm.
    
  • 
    Chồng sử dụng chất gây nghiện.
    
  • 
    Tình trạng hôn nhân.
    
• 
  Các yếu tố liên quan đến chồng nhiễm HIV trong nghiên cứu
  

Chồng ở trong nhóm tuổi 30-39 ít bị nhiễm HIV hơn nhóm tuổi ≤ 29 tuổi 0,4 lần với OR=0,4 (0,2-0,8).

Các cặp vợ chồng sống chung với nhau từ 3 năm trở lên có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn nhóm sống chung 1 năm 5,8 lần với OR=5,8 (2,5-13,2).

Chồng có quan hệ tình dục với gái mại dâm có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn nhóm không quan hệ với gái mại dâm 4,2 lần với OR=4,2 (1,2-14,9).

Chồng có sử dụng chất gây nghiện có nguy cơ nhiễm HIV cao hơn nhóm không sử dụng 6,9 lần với OR=6,9 (2,8-17,1).

Các yếu tố còn lại mang đặc điểm nhân khẩu học, kiến thức, hành vi … từ phía thai phụ cũng như từ phía chồng không có liên quan với chồng nhiễm HIV.

Sau khi phân tích, đa biến các yếu tố sau đây có liên quan đến nhiễm HIV ở chồng: tuổi chồng, số năm sống chung, chồng quan hệ với gái mại dâm, sử dụng chất gây nghiện. Như vậy trong nghiên cứu này, chồng nhiễm HIV có khả năng do hành vi của mình hơn là từ phía thai phụ nhiễm HIV. So sánh kết quả với các nghiên cứu khác được trình bày trong bảng 14.6.

3. 
   KẾT LUẬN
   

1. 
   Tỉ lệ nhiễm HIV ở chồng/bạn tình có vợ là thai phụ nhiễm HIV là 68,8%. (ĐTC: 61,9%-71.2%)
   
2. 
   Các yếu tố nguy cơ liên quan đến chồng nhiễm HIV.
   

• 
  Tuổi 20-29 tuổi.
  
• 
  Sống chung với thai phụ nhiễm HIV trên 2 năm .
  
• 
  Quan hệ tình dục ngoài hôn nhân với gái mại dâm.
  
• 
  Sử dụng chất gây nghiện qua đường chích, hút.
  

1 Trương Xuân Liên (2005), "Nghiên cứu các yếu tố bảo vệ tự nhiên với HIV ở một số người có nguy cơ cao".

2 Hồ Thị Ngọc (2005), "Kiến thức thái độ hành vi phòng lây nhiễm cho cộng đồng của phụ nữ mang thai nhiễm HIV", (Luận án tốt nghiệp chuyên khoa cấp II).

3 Bennetts A., Shaffer N. & Phophong P. (1999), "Differences in sexual behaviour between HIV-infected pregnant women and their husbands in Bangkok, Thailand", AIDS Care, 11(6), 649-661.

4 Coulaud J. P. (1993), "Heterosexual transmission of HIV infection", Contracept Fertil Sex, 21(2), 145-148.

5 Del Romero J., Castilla J. & Marincovich B. (2004), "Women who are partners of a man infected by HIV: description of their characteristics and appraisal of risk", Aten Primaria, 34(8), 420-426.

6 Johnson A. M. & Laga M. (1988), "Heterosexual transmission of HIV", Aids, 2 Suppl 1, 49-56.

7 Li L., Li J. Y., Bao Z. Y., Liu S. Y., Zhuang D. M., Liu Y. J., et al. (2003), "Study on factors associated with heterosexual-transmission of human immunodeficiency virus in central China", Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi, 24(11), 980-983.

8 Lurie M. N., Williams B. G., Zuma K. & Mkaya-Mwamburi D. (2003), "Who infects whom? HIV-1 concordance and discordance among migrant and non-migrant couples in South Africa", Aids, 17(15), 2245-2252.

9 Miles, A. J., Allen-Mersh, T. G. & Wastell, C. (1993), "Effect of anoreceptive intercourse on anorectal function", J R Soc Med, 86(3), 144-147.

10 Roongpisuthipong A, Siriwasin W, Chaiyakul P & Bhiraleus P (1994), "Husband HIV discordance among HIV-infected pregnant women, Bangkok, Thailand", Int Conf AIDS, 10, 32


HIV-1 GENOTYPES IN NORTHERN VIETNAM DURING 2002 – 2007

AND THE PHYLOGENETIC RELATION TO HIV-1

IN NEIGHBORING COUNTRIES
Tran Thi Thanh Ha et all
Summary

All 37 env HIV-1 sequences from the pregnant women and the 14 HIV-1 sequences from IDUs in Hanoi 2002 belonged to the HIV-1 CRF 01 AE, interspersed in the same cluster with no sign of time linearity. There was a clear genetic link with sequences from Southern China but not with other neighboring countries. There was no sign of North – South segregation of HIV-1 sequences in Vietnam.

Genetic epidemiology of HIV-1 has become increasingly important to analyze the mode of change within and between countries. The env gene is the most variable and is commonly used for the definition and characterization of genotypes [1]. In Vietnam, CRF01_AE has been reported to be the dominant HIV-1 genotype, even more common that in the neighboring countries [2-7]. Thus, we investigated the HIV-1 genotype in infected pregnant women in two large cities of Northern Vietnam (Hanoi and Haiphong) and related the present sequences to previous HIV-1 genomes from Vietnam and neighboring countries.

Blood samples from 37 HIV mothers were collected from a cohort of 135 HIV-1 infected mothers followed prospectively after a gynecological check up and delivery at the Obstetric and Gynecology hospitals in Hanoi and Haiphong, respectively, during 2004-2007. Blood sample had been drawn from fourteen intravenous drug users the in the reformatory in Hanoi in 2002 also collected [8]. The sample processing in both studies was comparable.

Nested polymerase chain reaction (PCR) was used to amplify the env V3 loop region of the HIV-1 pg120 gene. The sequence chromatograms were evaluated by the program Sequencher 4.1 and edited in BioEdit. Phylogenetic trees were constructed by TreeView 1.6.6 program and by maximum likelihood trees. Reference sequences were retrieved from the HIV-1 database. Evolutionary rates were calculated by BEAST analysis

RESULTS

Determination of HIV-1 genotypes in the HIV-1 infected pregnant women

All mothers included in the present study were infected with env HIV-1 CRF01 according to phylogenetic tree analysis (data not shown).

Phylogenetic relations of Asian CRF01_AE sequences

The references sequences originated from Thailand, China, Cambodia, Japan, Myanmar, Indonesia, Singapore, and Korea, currently in the Los Alamos HIV database (as of June 2008), covering the investigated env V3 fragment.

The figure below shows a phylogenetic tree using PHYML of these sequences, divided into four sections of phylogenetic relatedness. The top areas (I and II) were dominated by sequences from Thailand. There were some sequences from Southern Vietnam present in the area II but none from Northern Vietnam. The third area (III) was dominated by sequences from Southern Vietnam. There were still many sequences from Thailand, representing about one quarter of this area. The section at the bottom of the tree (IV) was composed of sequences from Northern Vietnam (68 %) and Southern China (30 %) with a minor presence of sequences from Southern Vietnam.

Five of the maternal sequences (13.5%) were located in the phylogenetic area III, dominated by sequences from Southern Vietnam, as well as one (7 %) of the sequences from the intravenous drug users from Hanoi in 2002. Two of these samples clustered with previously described sequences from Southern Vietnam. The other three mixed with sequences reported from Thailand, Korea and other Asian countries, indicating that some HIV infections were transmitted over larger geographical distances.

Using the BEAST method to estimate the evolutionary rate of the epidemic in Northern Vietnam, we observed a very low rate of evolution of the HIV-1 V3 env region, measured to 2.378x10^-3 substitution site^-1 year^-1 (95%CI; 3.837x10^-4 – 4.218x10^-3), whereas changes have previously been measured to range from 2.3x10^-3- 6.7x10^-3 substitution site^-1 year^-1. Since the sequences were carried out at sufficiently different time points, the result can be interpreted so that the spread of the HIV-1 epidemic in the North of Vietnam is very rapid, not only in IDUs but also in different risk groups, including HIV-1 infected pregnant women.

In Vietnam, 98 % of the HIV-1 genotypes belong to the CRF01_AE, while the CRF01_AE genotype represents 11 % in China, 90 % in Thailand and 97% in Cambodia [www.hiv.lanl.gov/content/sequence/HIV/mainpage.html]. Among the 948 HIV-1 sequences derived from Vietnamese individuals infected during 1995 to 2004 and available in the HIV-1 database, six individuals were infected with both HIV-1 subtypes AE and B [5, 9], one was infected with HIV-1 AE and C [8], and an additional individual got infected with HIV-1 subtypes D and AG [9]. It is not clear why the HIV-1 CRF 01_AE genotype dominates in Vietnam, but it may be related to the rapid spread of the virus along the heroin pathway(s). Thus it is thought that young intravenous drug users and those with high risk behavior with multiple sexual partners have been the driving forces of the HIV-1 epidemic in Vietnam [2, 4, 10]. HIV-1 prevalence rates among intravenous drug users increased dramatically between 1996 and 1998 from 0% to 12% in Langson [2]. These observations were interpreted to be related to the major heroin transshipment routes from the Golden Triangle (Myanmar (Burma), Thailand, and Laos) to Hongkong [3, 11], coming from Laos into Hanoi and then turning North. Serious attempts have been made to reduce this transmission rate there [12] with a significant reduction in the number of new HIV-1 infected cases after implementation of a program to provide access to sterile syringes.

The closest relationship was detected with the HIV-1 Pingxiang strain, which was characterized from an HIV-1 infected individual from the Guangxi province in Sounthern China, which borders with the Langson province in Vietnam, similar to findings by others [2, 4]. This link seemed stronger than the link to sequences from the Southern part of Vietnam, although some of the HIV-1 maternal sequences demonstrated a phylogenetic link to sequences from Southern Vietnam.

Interestingly, although the two studies of the intravenous drug users and the pregnant women were carried out at different time points and with different risk populations, no major change of the HIV-1 env sequences was identified. Sequences from both cities, located about 100 km apart were interspersed in the intravenous drug use group of sequences from Hanoi in 2002 and with sequences from Pingxiang, reported in 2001. Similarly, the genetic diversity of CRF01_AE was remarkably low in the related strains in the Northern Vietnamese provinces Quang Ninh from 1998 and Lang Son from 1998-99 [2, 4]. Here it was also observed that the diversity was lower among the intravenous drug users than among those infected heterosexually, which was linked to a faster spread among the intravenous drug users.

The evolutionary rate of HIV-1 has been reported to differ according to subtypes and risk behavior group and in relation to geography As an example it can be mentioned that the evolution rate of HIV-1 subtype A1 in Former Soviet Union is faster than HIV-1 subtype A1 in Africa (rate of 2.02 x 10^-3 vs 16.9x10^-3) [13] . It is also relevant to point-out that the HIV-1 CRF01_AE in the whole Southeast Asia shows a slower spread than what was found in Vietnam with an evolution rate of about 8.32 x10^-3 [13].

CONCLUSION

We identified genetic characteristics of HIV-1 in pregnant women in Hanoi and Haiphong, two of the major cities in Northern Vietnam, harboring HIV-1. They all carried CRF01_AE in the env gene. There was a close relation to HIV-1 sequences from intravenous drug users in Hanoi, collected in 2002. Together these were all closely related to sequences present in Pingxiang in Southern China. The evolutionary rate was low; concurrent with that the epidemic is spreading rapidly.

The phylogenetic tree was divided into IV phylogenetic areas (I-IV). For each area the geographic origin of the sequences is given in percentages to the right. The following abbreviations were used: N-VN for Northern Vietnam, including sequences from the Hanoi and Haiphong areas, S-VN for sequences from Southern Vietnam, collected in and around the large Ho Chi Minh City, TH for Thailand, CH for China, mainly Southern China.

1. Leitner, T., et al., Molecular epidemiology and MT-2 cell tropism of Russian HIV type 1 variant. AIDS Res Hum Retroviruses, 1996. 12(17): p. 1595-603.

2. Kato, K., et al., Closely related HIV-1 CRF01_AE variant among injecting drug users in northern Vietnam: evidence of HIV spread across the Vietnam-China border. AIDS Res Hum Retroviruses, 2001. 17(2): p. 113-23.

3. Hammett, T.M., et al., Community attitudes toward HIV prevention for injection drug users: findings from a cross-border project in southern China and northern Vietnam. J Urban Health, 2005. 82(3 Suppl 4): p. iv34-42.

4. Kato, K., et al., Genetic similarity of HIV type 1 subtype E in a recent outbreak among injecting drug users in northern Vietnam to strains in Guangxi Province of southern China. AIDS Res Hum Retroviruses, 1999. 15(13): p. 1157-68.

5. Lan, N.T., et al., HIV type 1 isolates from 200 untreated individuals in Ho Chi Minh City (Vietnam): ANRS 1257 Study. Large predominance of CRF01_AE and presence of major resistance mutations to antiretroviral drugs. AIDS Res Hum Retroviruses, 2003. 19(10): p. 925-8.

6. Nerurkar, V.R., et al., Sequence and phylogenetic analyses of HIV-1 infection in Vietnam: subtype E in commercial sex workers (CSW) and injection drug users (IDU). Cell Mol Biol (Noisy-le-grand), 1997. 43(7): p. 959-68.

7. Nguyen, T.A., et al., A hidden HIV epidemic among women in Vietnam. BMC Public Health, 2008. 8: p. 37.MOH, Summary of HIV Epidemic in Vietnam. 2006.

8. Tran, T.T., et al., HIV-1 CRF01_AE in intravenous drug users in Hanoi, Vietnam. AIDS Res Hum Retroviruses, 2004. 20(3): p. 341-5.

9. Caumont, A., et al., Sequence analysis of env C2/V3, gag p17/p24, and pol protease regions of 25 HIV type 1 isolates from Ho Chi Minh City, Vietnam. AIDS Res Hum Retroviruses, 2001. 17(13): p. 1285-91.

10. Ministry of Health Vietnam, USummmary of HIV Epidemic in Vietnam. 2006

11. Beyrer, C., M.H.Razak, K. Lisam, J. Chen, W.Lui, and X.F.Yu, Overland heroin trafficking route and HIV spread in south and south-east Asia. AIDS, 2000. 14: p. 75-83.

12. Des Jarlais, D.C., R. Kling, T.M. Hammett, D. ngu, W.Liu, Y. Chen, K.T.Binh, and P.Friedmann, Reduction HIV infection among new injecting drug users in the China-Vietnam Cross Border Project. AIDS, 2007. 21(8): p. 109-14.12

13. Maljkovic Berry, I., R. Ribeiro, M. Kothari, G. Athreya, M. Daniels, H. Y. Lee, W. Bruno, and T. Leitner., Unequal evolutionary rates in the human immunodeficiency virus type 1 (HIV-1) pandemic: the evolutionary rate of HIV-1 slows down when the epidemic rate increases. J Virol, 2007. 81: p. 10625-35.

Đại dịch HIV/AIDS đã và đang lan tràn ở khắp nơi trên thế giới. Tại Châu Á, Đông Nam Á là nơi có tỷ lệ hiện nhiễm HIV cao nhất với nhiều khuynh hướng dịch tễ khác nhau. Trong khi tỷ lệ hiện nhiễm tại Cam-pu-chia, Myanmar và Thái Lan đều có dấu hiệu giảm, thì tại In-đô-nê-xi-a và Việt Nam những tỷ lệ này đang tăng lên [3]. Theo báo cáo của cục phòng chống HIV/AIDS, tính đến ngày 30/6/2010, cả nước có 176.436 người nhiễm HIV đang còn sống, trong đó có 41.239 bệnh nhân AIDS [2]. Đường lây truyền HIV qua quan hệ tình dục không an toàn có xu hướng gia tăng hàng năm [1]. Bệnh viện Da Liễu Trung Ương là nơi tiếp nhận nhiều đối tượng có nguy cơ cao mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD: Sexually Transmitted Diseases) đến khám và điều trị. Trong số này, nhiều người đã bị nhiễm HIV. Đồng thời, nhiều bệnh nhân mắc các bệnh da như Zona, sẩn ngứa, viêm da dầu... cũng được phát hiện bị nhiễm HIV/AIDS. Đây là những nhiễm trùng cơ hội của AIDS rất thường gặp ở các đơn vị Da Liễu.

Để tìm hiểu khuynh hướng nhiễm HIV/AIDS tại một cơ sở đầu ngành về Da Liễu (bệnh viện Da Liễu Trung ương), chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với mục đích:

1. 
   Khảo sát tình hình nhiễm HIV/AIDS, và
   
2. 
   Xác định các đường lây truyền HIV tại bệnh viện Da Liễu Trung Ương từ 2006-2010.
   

1. 
   Đối tượng:
   

- Hồ sơ bệnh án lưu trữ tại bệnh viện trong khoảng thời gian trên.

Các bệnh nhân được khẳng định nhiễm HIV: Mẫu huyết thanh dương tính khi 3 lần xét nghiệm bằng 3 loại sinh phẩm với nguyên lý khác nhau đều dương tính.

2.2. Phương pháp nghiên cứu:

Phương pháp mô tả cắt ngang.

Cách tiến hành:

• 
  Khám bệnh nhân.
  
• 
  Làm các xét nghiệm sàng lọc:
  

+ Sàng lọc HIV: bằng kĩ thuật ngưng kết hạt vi lượng Serodia.

+ Khẳng định nhiễm HIV: bằng 3 kĩ thuật Serodia HIV, Genscreen V2, Uniform plus O.

• 
  Phân tích số liệu từ các hồ sơ bệnh án.
  
• 
  Chụp ảnh: Hình ảnh nhiễm trùng cơ hội da và niêm mạc.
  

3. 
   Xử lý số liệu: Theo phương pháp thống kê y học.
   

1. 
   Tỷ lệ nhiễm HIV ở các bệnh nhân đến khám tại bệnh viện Da Liễu Trung Ương
   

N Năm	Số bệnh nhân khám	Số bệnh nhân HIV dương tính	Tỷ lệ (%)
2006	107966	121	0.11
2007	134573	85	0.063
2008	169759	76	0.045
2009	186458	73	0.039
6 tháng 2010	103999	40	0.038

2. 
   . Tỷ lệ nhiễm HIV trong tổng số những người được xét nghiệm HIV:
   

Những người trong nhóm có hành vi nguy cơ cao: bị STD, nghiện chích/hút, bị các bệnh da, niêm mạc chỉ điểm...được tư vấn để làm xét nghiệm phát hiện nhiễm HIV.

3. 
   Một số đặc điểm của người nhiễm HIV
   
   1. 
      Phân bố theo nhóm tuổi
      

2. 
   Phân bố theo giới
   

3. 
   Phân bố theo địa dư
   

4. 
   Phân bố theo nguồn lây khai thác được
   

Trong số các bệnh nhân nhiễm HIV/AIDS lây theo đường tình dục và có các biểu hiện lâm sàng thì sùi mào gà chiếm tỷ lệ cao nhất (79,52%), tiết dịch âm đạo-niệu đạo 18,07%, loét sinh dục chỉ chiếm 2,4%.

Các nhiễm trùng cơ hội ở da, niêm mạc hay gặp nhất là sẩn ngứa, Zona, viêm da dầu. Những thương tổn này tồn tại dai dẳng, hay tái phát.

Từ năm 2006- 2010, có tổng số 395 bệnh nhân nhiễm HIV được phát hiện. Tỷ lệ nhiễm HIV trong tổng số bệnh nhân khám là 0.056%. Tỷ lệ này cao nhất là năm 2006 (0,11%), thấp nhất là năm 2010 (0.038%). Trong vài năm gần đây, số lượng bệnh nhân tới khám mỗi ngày tại bệnh viện Da Liễu Trung ương tăng lên rất cao. Chỉ trong vòng 6 tháng đầu năm 2010, lượng bệnh nhân tới khám đã gần bằng cả năm 2006. Tuy nhiên số trường hợp phát hiện HIV dương tính lại không tăng. Do đó tỷ lệ nhiễm HIV trong tổng số khám giảm đi.

Tỷ lệ nhiễm HIV trong tổng số nhóm người có hành vi nguy cơ cao được chỉ định xét nghiệm HIV là 2.41%. Tỷ lệ tính theo năm cao nhất là năm 2006 (3.55%). Số mẫu xét nghiệm HIV tăng hàng năm nhưng số bệnh nhân dương tính lại không tăng, hoặc giảm ít, do đó tỷ lệ nhiễm HIV trong tổng số bệnh nhân xét nghiệm HIV cũng giảm.

Trong tổng số 395 bệnh nhân nhiễm HIV, tuổi trung bình là 32.26 ± 8,19. Bệnh nhân nhỏ tuổi nhất là 3 tuổi, bệnh nhân lớn tuổi nhất là 70 tuổi. Tỷ lệ nhiễm HIV ở hai nhóm tuổi 20-29 và 30-39 cao nhất so với các nhóm tuổi khác. Những năm gần đây, tû lÖ nhiÔm HIV ph©n theo nhãm tuæi có xu hướng chuyển dịch từ nhóm tuổi 20-29 sang nhóm tuổi 30-39. Kết quả này cũng phù hợp với báo cáo tình tình nhiễm HIV/AIDS năm 2009 của cục Phòng chống HIV/AIDS [2].

Tỷ lệ bệnh nhân nam gấp 4 lần bệnh nhân nữ. Tuy nhiên, tỷ lệ bệnh nhân nữ nhiễm HIV đang tăng dần. So với năm 2009, năm 2010 tỷ lệ bệnh nhân HIV là nam giảm từ 80,8% xuống 62,5%, tỷ lệ bệnh nhân nữ tăng từ 19,2% lên 37,5%.

Vì bệnh viện Da Liễu Trung Ương đặt tại Hà Nội nên phần lớn các bệnh nhân nhiễm HIV trong nghiên cứu đến từ các tỉnh phía Bắc. Đa số bệnh nhân khai địa chỉ ở Hà Nội nên tỷ lệ bệnh nhân ở Hà Nội là cao nhất (39.44%), tiếp theo là các tỉnh Nam Định (7.76%), Vĩnh Phúc (5.59%).

Trong các bệnh da do nhiễm trùng cơ hội, sẩn ngứa chiếm tỷ lệ cao nhất (32.05%), tiếp đến là Zona (16.67%), viêm da dầu (8.33%). Nghiên cứu của chúng tôi cho kết quả giống với Boon-Kee Goh (Singapor) [4]. Còn nghiên cứu của Viroj Wiwanitkit (Thái Lan) lại gặp nhiều nhất là khô da và nhiễm Candida ở miệng [6].

HIV và các bệnh lây truyền qua đường tình dục có mối liên quan mật thiết. Tỷ lệ bệnh nhân HIV có các biểu hiện lâm sàng của bệnh lây truyền qua đường tình dục chiếm 34,73%. Trong nhóm mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục, tỷ lệ cao nhất là nhóm Sùi mào gà (79.52%). Loét sinh dục có tỷ lệ thấp nhất (2.41%). Một nghiên cứu của Hutton-Rose N (Jamaica) [5] tiến hành trên 270 bệnh nhân có HIV đến khám tại trung tâm điều trị bệnh lây truyền qua đường tình dục thấy nhóm viêm niệu đạo không do lậu chiếm tỷ lệ cao nhất (19.4%), tiếp theo là lậu (17.2%) và nhiễm Candida sinh dục (13.4%).

Nhiễm HIV/AIDS có vẻ luôn gắn với những định kiến xã hội, vì đa số liên quan đến các hành vi bị ngăn cấm như tiêm chích ma túy, mại dâm, quan hệ tình dục đồng giới nam...Do đó việc khai thác nguồn lây trong nhóm đối tượng nghiên cứu nhiều khi khó khăn và các câu trả lời có độ chính xác không cao, không phản ánh đúng thực trạng. Trong nhóm bệnh nhân khai thác được nguồn lây, chúng tôi nhận thấy những năm trước, lây nhiễm HIV qua con đường tiêm chích ma túy là đường lây chủ yếu. trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm HIV qua tiêm chích ma túy chiếm tới 87% năm 2006 và 100% năm 2008. Tuy nhiên, gần đây đường lây qua quan hệ tình dục không an toàn đang tăng dần. Lây qua đường tình dục không an toàn năm 2009 là 25%, 6 tháng đầu năm 2010 tăng lên 46%. Điều này cũng phù hợp với báo cáo tình tình nhiễm HIV/AIDS năm 2009 của Cục Phòng, chống HIV/AIDS [2].

• 
  Tỷ lệ nhiễm HIV trong tổng số bệnh nhân khám là 0.056%.
  
• 
  Tỷ lệ nhiễm HIV trong nhóm có hành vi nguy cơ cao được chỉ định xét nghiệm HIV là 2.41%.
  
• 
  Tuổi trung bình của các bệnh nhân HIV là 32.26 ± 8,19. Tû lÖ nhiÔm HIV theo nhãm tuæi có xu hướng chuyển dịch từ nhóm 20-29 sang nhóm 30-39.
  
• 
  Tỷ lệ bệnh nhân nữ nhiễm HIV đang tăng dần.
  
• 
  Sẩn ngứa, Zona, viêm da dầu là những nhiễm trùng cơ hội da, niêm mạc chiếm tỷ lệ cao nhất trên bệnh nhân HIV.
  
• 
  Tỷ lệ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục ở người nhiễm HIV chiếm 34,73%, trong đó sùi mào gà hay gặp nhất.
  

• 
  Lây nhiễm HIV qua con đường tiêm chích ma túy là đường lây chủ yếu.
  
• 
  Lây qua quan hệ tình dục không an toàn đang gia tăng (năm 2009: 25%, năm 2010: 46%)
  

1. 
   Bộ Y tế (2009), Báo cáo tình hình nhiễm HIV/AIDS năm 2009, Cục phòng chống HIV/AIDS.
   
2. 
   Bộ Y tế (2010), Báo cáo công tác phòng chống HIV/AIDS 6 tháng đầu năm 2010 và trọng tâm kế hoạch 6 tháng cuối năm 2010, Cục phòng chống HIV/AIDS.
   
3. 
   UNAIDS (2008), Nhận định lại về tình hình dịch AIDS ở châu Á, phác thảo cách ứng phó hiệu quả, Báo cáo của ủy ban về AIDS châu Á.
   
4. 
   Boon-Kee Goh, Roy K. W. Chan, Priya Sen, Colin T. S. Theng, Hiok-Hee Tan, Yuan-Jing Wu, Nicholas I. Paton (2007), “Spectrum of skin disorders in human immunodeficiency virus-infected patients in Singapore and the relationship to CD4 lymphocyte counts”, International Journal of Dermatology, (46), 695–699.
   
5. 
   Hutton-Rose N (2008), “The prevalence of other sexually transmitted infections in confirmed HIV cases at a referral clinic in Jamaica”. J R Soc Promot Health. 128(5), 242-7.
   
6. 
   Viroj Wiwanitkit (2004), “Prevalence of dermatological disorders in Thai HIV-infected patients correlated with different CD4 lymphocyte counts statuses: a note on 120 cases”, International Journal of Dermatology,(43), 265–268.
   

Một số hình ảnh

Viêm âm đạo do nấm Candida	Sùi mào gà
3. Sẩn ngứa	4. Zona

MASS TESTING IS MORE EFFECTIVE THAN INDIVIDUAL VOLUNTEER COUNSELING AND TESTING AT IDENTIFYING HIV-INFECTED INDIVIDUALS WITH ADVANCE HIV DISEASE

IN A RESOURCE-LIMITED SETTING

Chhim Sarath, MD*, Michael Weinstein, Shilpa Sayana, MD, and Thai Nguyen, MD

The AIDS Healthcare Foundation - *Cambodia and the United States

Background. The World Health Organization estimates that approximately 33 million people are infected with HIV globally. The mortality rate of HIV/AIDS remain high in the developing world due to several notable factors including but not limited to poor access to life-sustaining antiretroviral therapy and advance disease (CD4 <200 cells/mm³) at time of diagnosis. Quickly identifying HIV-infected individuals with advanced disease and initiating antiretroviral therapy is one way to decrease the current mortality rate. We hypothesize that the current Volunteer Counseling and Testing (VCT) model may have a selection bias for HIV-infected individuals who have higher immunologic status. The VCT model may not be as effective at identifying the large number of individuals with advance disease in resource-limited settings.

Method. In November and December of 2009, the AIDS Healthcare Foundation conducted the Million Test Campaign which used a novel testing framework called mass testing. In the same 30-minute duration that it takes for one individual to be tested by the VCT model, mass testing could test a group of people (e.g. twenty) without extensive pre-test counseling using the one minute rapid HIV test. To determine whether mass testing model could identify a larger proportion of people with advance disease (CD4 <200 cells/mm³) we did a retrospective, cross-sectional analysis of the immunologic status of individuals diagnosed by mass testing (N=86) on November 1-15 and December 1-15, 2009 and individuals diagnosed by VCT model (N=62) on September 1-15, 2009. All of these individuals were enrolled into care at Lamvelase Clinic in Manzini, Swaziland. The initial CD4 count was used as a surrogate marker of immunologic status at the time of diagnosis.

Result. The average CD4 count of individuals at time of HIV diagnosis by mass testing is lower than that of individuals diagnosed by VCT model (176 to 259 cells/mm3; p-value = 0.002). The proportion of people with CD4 <200 cells/mm3 at the time of HIV diagnosis is higher in mass testing than VCT model (62% to 48%). The proportion of people with CD4 <350 cells/mm3 at the time of HIV diagnosis is higher in mass testing than VCT model (93% to 75%). In regards to sex, the proportion of women who tested positive is twice as much as men in both testing models (66% to 33%). For men, the average CD4 count at the time of HIV diagnosis by mass testing is lower than VCT model (128 to 241 cells/mm3; p-value: 0.0048). The average age of individuals who tested by mass testing and VCT model was 39 and 36 years old, respectively (p-value: 0.3).

Conclusion. Mass testing is more effective than VCT model in identifying a larger proportion of HIV-infected individuals with advance disease and eligible for antiretroviral therapy (CD4 < 350 cells/mm3) in a resource-limited setting. It is also more effective than the VCT model in identifying men with advance disease. It is interesting to speculate whether these trends hold true in other resource-limited settings like Cambodia where mass testing was also conducted in November and December of 2009.

Каталог: bitstream -> VAAC 360 -> 113
113 -> DỰ BÁo nhu cầu và ngân sách sử DỤng thuốc arv tại việt nam (2011 2015)
113 -> Danh sách bài báO ĐĂng trên kỷ YẾu hội nghị khoa học quốc gia lần thứ IV
VAAC 360 -> CỤc phòNG, chống hiv/aids báo cáo kết quả nghiên cứU ĐỀ TÀi cấp cơ SỞ
VAAC 360 -> Trung tâm phòNG, chống hiv/aids thanh hóa báo cáo kết quả nghiên cứU ĐỀ TÀi cấp cơ SỞ

tải về 1.03 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: