GIẢI PHẪU TRỊ LIỆU (Operation)

Người ta không được phép  lạm dụng hay làm hại mạng sống, ngược lại phải lo chữa trị  sức khỏe đau yếu trong tinh thần trách nhiệm.

Tuy nhiên sự toàn vẹn thân thể không còn giá trị tuyệt đối, đôi khi phải hy sinh cắt chặt để bảo vệ toàn thân.

Bổn phận Y sĩ:

Y sĩ phải tuân theo các chỉ thị luân lý, đối với Y sĩ Công giáo, phải tuân theo các giáo huấn Phúc âm và lương tâm chức nghiệp. (Mv 43).

 

            1. Trị liệu thông thường và khác thường (ordinary and extraordinary treatments)

Những trị  liệu thông thường là thuốc men, chữa chạy, mổ xẻ hy vọng giúp bệnh nhân hồi phục mà không quá tốn kém, đau đớn hoặc bất tiện.

Những trị liệu ngoại thường là thuốc men, chữa chạy, mổ xẻ đắt tiền, đau đớn, bất tiện.

Nguyên tắc:

 

2. " Nhưng không cấm trị liệu mổ xẻ cách ngoại thường để giữ mạng và sức, khi người đó có bổn phận quan trọng hơn ( cho gia đình, cộng đoàn, công ty), hoặc không tác hại những bổn phận quan trọng khác.

 

3." Mổ xẻ đổi giống nam " nữ, bị coi là "vô luân"

(A male a woman, tài liệu Ethics and Medics).

 

            2. Cộng tác mổ xẻ trái phép (Cooperation in illicit operations)

Không thiếu những trường hợp Y tá được gọi chuẩn bị, hoặc giúp mổ xẻ trái với lương tâm họ. Họ có thể cộng tác trong những trường hợp này không?

Nguyên tắc:

 

2. " Nếu có thể từ chối cộng tác mổ xẻ trái phép, y tá phải tỏ ra từ chối, nếu thấy tỏ ra từ chối cũng vô ích lại thêm khó dễ cho mình, thì có thể chịu vậy cách thụ động.

(Khó dễ Ví dụ: Mất việc làm, nếu ở lại sẽ giúp nhiều ích thiêng liêng trong bệnh viện Ví dụ: Tìm linh mục, rửa tội, khuyên bảo bệnh nhân...).

 

3." Nên tìm chỗ làm khác, nếu thường gặp những vụ giải phẫu bị cả Giáo hội lẫn quốc gia  cấm. Ví dụ: Phá thai...

 

            3. Giải phẫu sửa sắc đẹp (Cosmetic surgery)

"Điều chắc chắn rằng Luân lý Công giáo không bao giờ lên án việc săn sóc sắc đẹp (beauty) thể xác là không hợp luân lý" (Đức Piô 12 AAS. 44)

 

Nguyên tắc:

1. " Cách chung, giải phẫu sửa nhan sắc không có gì phản luân lý, mà còn là điều khuyên, hoặc nhiều khi bắt buộc để nhắm lợi ích hơn cho cuộc sống tâm linh, cho đời sống đôi bạn (lấy chồng, giữ chồng..) Nên giải phẫu vào thời niên thiếu theo lời khuyên của Y sĩ.

 

2. " Nhưng y sĩ không nên sẵn sàng giúp những vụ giải phẫu có ý định xấu xa trốn tránh pháp luật. Ví dụ: Giải phẫu tàng hình để giúp kẻ phạm pháp nguy hiểm trốn thoát cuộc lùng bắt, để trốn quân dịch chính đáng.

 

            4. Giải phẫu ghép cơ thể (Transplantation of organs)

 

Nguyên tắc:

 

2. " Vì lý do sức khỏe, ghép cơ thể người (homografts) cho mình cũng được phép nếu không ảnh hưởng đổi tính tình. Ví dụ: Thay thận (kidney), tim (heart) người chết cho người sống. Nhưng lúc nào coi như đã chết? "Người ta được coi là (valid) đã chết khi óc đã chết" (B. Haring, Medical Ethics, 1973,136)

 

3. " Đổi giống nam thành nữ, và ngược lại là điều không được chấp nhận trên phương diện luân lý, vì làm ngược thiên nhiên.

 

4. " Vì lý do sức khỏe, ghép cơ thể loài vật cho loài người là điều được phép, nếu không có hiệu quả thay đổi nhân tính.

 

4." Ghép hạch giống (sex glands: testicles in the male and ovaries in the female) từ cơ thể loài vật cho loài người (heterografts) là điều cấm, vì có sự thay đổi trầm trọng nhân cách.

 Theo Đức Piô 12:

"Việc ghép bộ phận sinh dục của con vật vào con người là việc trái luân lý, không thể chấp nhận" (Cath. document 1956, 774)

 

            5. Buộc buồng trứng (Sterilization) và cắt ống dẫn tinh (Castration)

Tiêu chuẩn cuối cùng để gọi là tốt hay xấu, được phép hay không, không chỉ căn cứ vào sức khỏe con người, nhưng căn cứ vào mục đích cuối cùng (final goal) mà con người được dựng nên. Con người có thân thể để cộng tác trong chương trình cứu rỗi của Chúa.

Nguyên tắc:

 

2. "Được phép cắt buồng trứng và thiến ống dẫn tinh  khi trực tiếp chủ ý chữa bệnh trầm trọng cho tính mạng".

 

            6. Giải phẫu vì thai khó sinh (difficult pregnancy)

Thai khó có thể vì xuất huyết (hemorrhage) khi mang thai, thai nằm ngoài tử cung (dạ con), nằm trong ống fallopian hay trong buồng trứng...

Nguyên tắc:

 

2. "Khi trực tiếp muốn giải phẫu để hủy thai (hiệu quả dữ) thì không được.

 

4. BỔN PHẬN KÉO DÀI SỰ SỐNG (Preserve life)

- Ngày 16-3-2004, giám mục Elio Sgreccia, phó chủ tịch hàn lâm viện tòa thánh về sự Sống, trong cuộc họp báo đã tuyên bố rằng, các bệnh nhân ở trong tình trạng hôn mê kéo dài, có quyền được tiếp tục chuyền nước và dinh dưỡng, kể cả bằng phương pháp nhân tạo, cha nói:

Giám mục Segreccia cũng nói thêm:

- Ngày 20-3-2004, ĐTC Gioan Phaolo 2 đã tiếp kiến chung các tham dự viên hội nghị quốc tế do hàn lâm viện tòa thánh về sự sống và Liên hiệp thế giới các Hội bác sĩ Công giáo  đứng ra tổ chức tại Rôma từ 17-20-3-2004 với chủ đề: các phương pháp trị liệu duy trì sự sống và tình trạng như cây cỏ, những tiến bộ khoa học và luân lý.

- "Trước hết cần chẩn đoán đúng, việc này đòi quan sát lâu dài và kĩ lưỡng tại các trung tâm chuyên môn.

- "Nhiều người hôn mê nặng, nhờ sự săn sóc thích hợp, chương trình hồi phục chính xác, đã ra khỏi tình trạng hôn mê.

- "Giá trị nội tại của phẩm giá con người không thay đổi, cho dù hoàn cảnh cụ thể cuộc sống của họ thế nào đi nữa. Một người bệnh nặng, cho dù bị cản trở không thi hành được những cơ năng cao cả nhất của họ, vẫn luôn là một người, và không bao giờ trở thành cây cỏ hay súc vật...cái nhìn trìu mến của Thiên Chúa là Cha vẫn tiếp tục đặt trên họ, nhìn nhận họ như những người con đang cần được săn sóc đặc biệt.

(coi NSTrái Tim Đức Mẹ tháng 2-2006 trang 6-7)

- Ngày 14-9-2007 trả lời những câu hỏi do HĐGMHK nêu, Bộ đức tin đã công bố văn kiện dưới hình thức hỏi-thưa, xác định:

b- Việc cung cấp này không thể bị ngưng, dù bác sĩ tuyên bố "bệnh nhân hôn mê sẽ không bao giờ tỉnh lại".

c- Nhưng nếu bệnh nhân không thể tiếp nhận nước và lương thực, hoặc khi cung cấp nước và lương thực trở nên "gánh nặng quá" cho bệnh nhân thì thôi.

(coi NSTrái Tim Đức Mẹ tháng 11-2007 trang 11)

 

Nguyên tắc:

1. " Nếu bệnh nhân đã tới tình trạng vô vọng thì không cần kéo dài mạng sống thể lý. Trường hợp này, có thể rút bỏ phương tiện ngoại thường (rút ống thở), để trở lại phương tiện tự nhiên.

Bệnh nhân có quyền từ chối những phương pháp chữa trị ngoại thường.

 

3. " Không có gì ngược ích chung khi Y sĩ thấy rằng bệnh nhân vô phương chữa trị, nên ngưng các cố gắng cứu chữa bệnh nhân.

(Liệu cách khôn ngoan cho bệnh nhân biết tình trạng của họ để họ dọn mình về cùng Chúa).

Chỉ dẫn của Bộ Đức Tin ban hành tháng Năm 1980 như sau:

KHI NÃO BỘ (ÓC) HẾT HOẠT ĐỘNG CON NGƯỜI ĐÃ CHẾT THẬT CHƯA?

Hiệp hội Y tế Nhật bản (JMA) năm 1988 tuyên bố rằng: Một người coi như đã chết khi bộ óc của họ đã chết (hết hoạt động). Sau tuyên ngôn đó, nhiều tranh luận trong nước Nhật đã được nêu lên, nhưng Giáo hội Công giáo không nói gì. Tại sao?

Tuyên ngôn trên có cần bàn cãi không?

Có nên chấp nhận rằng: Khi bộ óc không hoạt động nữa là dấu hiệu con người đã chết rồi chăng?

Ai có quyền xác quyết một người đã chết thật hay chưa?

Có thể Coi "bộ óc chết" là tiêu chuẩn xác định để mổ thân thể, lấy bộ phận cần thiết đem thay thế cho người khác không?

Sau Tuyên ngôn của Hiệp hội Y tế Nhật, có tới 80 ngành Y khoa đại học và 5 bệnh viện đã tuyên bố ý hướng của họ trong việc mổ thi thể, lấy các bộ phận cần thiết, đem thay thế cho bệnh nhân. Hai đại học đã áp dụng tiêu chuẩn trên để thay tim, sáu đại học khác đã áp dụng cho việc thay gan, 112 đại học bắt đầu thí nghiệm nghiên cứu ghép các bộ phận khác.

Khi nào người ta thực sự đã chết?

Theo truyền thống xưa nay, một người được coi là đã chết, khi tim họ ngừng đập, họ hết thở. Nhưng với kỹ thuật tân thời, có khi tim và phổi vẫn còn làm việc, dù bộ óc đã ngưng hoạt động rồi. Đã có nhiều trường hợp xảy ra như vậy trong các bệnh viện.

Trong khi phán quyết về cái chết của một người, khi bộ óc ngưng hoạt động, Hiệp hội Y tế Nhật đã chú tâm vào vài điều kiện, theo đó: Bộ óc được coi như đã chết, khi ba hoặc hơn ba bác sĩ xác định rằng phần chính của bộ óc đã chấm dứt hoạt động và không thể phục hồi lại nữa.

Nhưng một tác giả đặt nghi vấn: Liệu phán đoán của một trong các bác sĩ này có được công minh, khi ông đang chờ bộ phận nào đó của người chết, để đem thay cho bệnh nhân nào đó của ông không? Ai biết được!

Xác định lúc chết của người nào đó đã là mối bận tâm của con người qua các thời đại. Căn cứ vào nhịp ngưng đập của tim để xác định lúc chết, là điều công luận ngày nay đã loại bỏ. Tim là một cái bơm quan hệ có thể lấy ra thay cho người khác, và cũng có thể thay thế tim thật bằng tim nhựa (Plastic).

Ngay trước khi y học tìm ra cách thay tim, các khoa học gia cũng đã nghĩ rằng, bộ óc là trung tâm các hành vi ý muốn và nhận thức. Tuy nhiên, chỉ mới đây người ta mới xác quyết rằng:

Một kết luận khác đưa ra là: "Liền sau khi óc chết, bác sĩ có bổn phận phải ngưng ngay các phương pháp nhân tạo đã giúp cho bệnh nhân hô hấp". (The American Journal of Surgery, 118, Aug. 96, 136).

(Paul Rhoads, Journal of the S. Carolina Medical Asssociation, Oct 1968, 422).

Khi vấn đề xác định lúc chết được đặt ra với giáo quyền, Đức Giáo hoàng Piô 12 đã cho ý kiến của ngài như sau:

"Vấn đề này thuộc lãnh vực y khoa...Khi cho một định nghĩa sáng sủa vã rõ ràng về cái chết của một bệnh nhân chết bất tỉnh. Trường hợp này người ta có thể xét tới quan niệm thông thường về việc hồn lìa xác, nhưng trên phương diện thực hành, người ta nên để ý tới quan niệm "xác" và "lìa"...Khi tuyên bố cái chết trong vài trường hợp riêng, câu trả lời không thể chỉ căn cứ vào nguyên tắc luân lý và tôn giáo, tắt rằng, đây là khía cạnh nằm ngoài giới hạn của Giáo quyền". (Piô 12, AAS. 45, Nov. 1957, 1027"1033)

(Theo tài liệu của Thomas Megumi Matsukaze và Rev. Bernard Haring)

 

5. ĐÓN NHẬN ĐAU KHỔ VÀ CHẾT

Chết là chấm dứt đời sống trên dương thế, chấm dứt số phận đau khổ vì tội Adam.

Qua cái chết, đời sống thể xác đi tới cùng. Như thế không có nghĩa là cuộc sống vô nghĩa, nhưng cuộc sống con người trên dương thế thực có nghĩa, khi nó được kết hiệp với đời sống Chúa.

Nguyên tắc:

 

2. " Thi thể của người quá cố phải được cư xử cách tôn trọng và xứng đáng.

 

3. " Sự mổ tử thi có thể chấp nhận về phương diện luân lý khi có lý do điều tra pháp lý, hoặc nghiên cứu khoa học.

 

4. " Việc tặng các bộ phận sau khi chết là điều hợp pháp và có công phúc về bác ái.

 

B- LỖI PHẠM ĐIỀU RĂN THỨ 5

- Chúng ta chỉ là những người quản gia chứ không phải là ông chủ của sự sống mà Thiên Chúa đã ủy thác cho ta. Ta không có quyền quyết định về mạng sống mình (GlCg92 2280).

 

2. " Gián tiếp giết mình (indirect killing of oneself), đôi khi được phép hoặc bắt buộc, nếu có lý do quan trọng (grave reason), vì đức tin hay vì công ích đòi buộc". Ví dụ: Cha Maximilien Kolbe vì bác ái tình nguyện chết thay cho bạn tù còn nặng gánh gia đình. Người lái tầu nhường phao cho hành khách để cứu họ trước.

 

3. " Tự sát với ý hướng làm gương cho người khác, nhất là cho giới trẻ, thì ngoài tội tự tử, còn thêm tội gương xấu".

 

4. " Cố ý cộng tác vào việc tự tử là điều nghịch luân lý".

 

5. " Những rối loạn tâm thần trầm trọng, lo âu hoặc sợ hãi nghiêm trọng trước những thử thách, những đau khổ, những tra tấn, có thể giảm qui trách của hành vi tự tử".

(Luân lý công giáo không chấp nhận các hình thức tự tử, nhưng nhiều trường hợp người ta tự tử vì quá thất vọng về vấn đề nào đó, chẳng hạn, quá đau đớn về bệnh tật, về một mất mát lớn lao tiền bạc, danh giá, tình duyên...làm cho đương sự ra quẫn trí. Tù nhân (mật thám) tự tử để khỏi tiết lộ những điều tai hại cho quốc gia và tha nhân. Người cha tự tử vì bệnh nạn quá lâu ngày, nghĩ ngợi vì con cái phải chạy chữa đắt đỏ).

 

Trong thực tế: Thật khó có thể đoán xét cách chủ quan về vài trường hợp tư tử để kết tội họ. Theo các Y sĩ, có tới 20 phần trăm tự tử vì rối loạn tâm trí (psychiatric disorders), và 60 phần trăm vì loạn thần kinh (psychopathic personalities).

Linh mục có phận sự có thể đoán lành cho nạn nhân theo nguyên tắc ưu đoán cứu gỡ danh dự cho thân nhân người còn sống. Nếu làm lễ cho họ, cần giải thích cho cộng đoàn hiểu, để những ai biết Giáo luật khỏi thắc mắc vô bổ. (Coi thêm GlCg92 số 2280-83). Nếu không giải quyết được, nên gọi về tòa Chưởng ấn giáo phận để xin ý kiến.

 

2. SÁT NHÂN (Homicide)

 

2.1. CỐ SÁT (Intentional homicide)

 

- Điều răn Năm cấm trực tiếp và cố ý giết người. Kẻ sát nhân và những người cố ý cộng tác đều phạm tội kêu thấu trời.

- Giết trẻ thơ, giết anh em, giết cha mẹ, giết người phối ngẫu đều là những tội thật nặng nề.

- Điều răn Năm cũng cấm gián tiếp và cố ý giết người. Luật luân lý không cho phép đặt người nào vào chỗ nguy tử khi không có lý do nghiêm trọng, cũng không được từ chối giúp người gặp nguy nan.

 

Nguyên tắc:

 

2. " Gián tiếp và cố ý giết người vô tội cũng là một hành vi bất hợp pháp, trừ khi có lý do nghiêm trọng biện minh".

 

2.2 NGỘ SÁT (unintentional homicide)

 

Ngộ sát, không bị qui trách luân lý, nếu có lý do chính đáng biện minh;

Nhưng sẽ không tránh được trọng tội giết người, nếu không có lý do chính đáng biện minh. Ví dụ: Để chết người vì cẩu thả thuốc men; Giải quyết liều lĩnh, không đúng...

 

4. " Nếu xã hội không gắng tìm phương cứu chữa nạn đói, nếu những con buôn tham lợi gây nên những nạn đói, thì đó là điều bất công, đáng xấu hổ và là trọng tội.

- "Sự sống con người phải được tôn trọng và bảo vệ cách tuyệt đối từ lúc mới thụ thai. Ngay từ lúc đầu của cuộc sống mình, con người phải được công nhận "quyền làm người" của mình, trong đó có quyền bất khả xâm phạm là "quyền sống"(GlCg92 2270)

- Giáo luật kết án với vạ tuyệt thông cho tội này (GL 1398)

- Luân lý công giáo qui trọng tội cho người mẹ và những người cộng tác phá thai, giết hại mạng sống.

(Thông thường, nếu thai bị ra trước 20 tuần gọi là hư thai (miscarriage).

(Có thể là để cứu vãn danh dự cho người mẹ chưa cưới (unwed mother), người mẹ ngoại tình, khi cha mẹ không muốn sinh con, nuôi con...)

- Phá thai có thể bằng cách : Giết chết và hút bào thai (chưa quá 12 tuần), hoặc giết chết, nạo thai, rồi dùng nước muối sổ bào thai (từ 12-24 tuần).

 

Nguyên tắc:

1. "  Dù bị cưỡng hiếp (rape) cũng không có quyền tiêu diệt  mạng sống vô tội đã thành hình.

(Theo nhà luân lý B. Haring, có thể rửa ngay tinh trùng vừa mới vào).

 

2. " Phá thai trực tiếp, hoặc cộng tác phá thai trực tiếp có hiệu quả, luôn mắc tội và mắc vạ tuyệt thông tiền kết.

 

3. " Phá thai gián tiếp không mắc tội vạ gì cả.

 

4. " Khám thai (prenatal diagnosis) là điều hợp pháp, nếu nhằm chữa bệnh, bảo vệ thai nhi. Nếu khám thai nhằm đích phá thai, thì phạm luân lý cách nghiêm trọng.

 

5. " Sản xuất bào thai con người dùng để khai thác như những sinh vật học là vô luân lý.

" Luân lý không chấp nhận những cuộc thí nghiệm giải phẩu (prenatal surgery) nhắm vào tạo lập "con người mẫu" theo giới tính, phẩm chất được ấn định trước, vì chúng ngược lại phẩm giá con người.

 

KHI NÀO THAI ĐƯỢC PHÚ HỒN ?

Vấn đề thai có hồn được đặt ra để xác định đó là con người (human being) theo nghĩa chặt (strict sense).

- Từ xa xưa, 2 nguồn tư tưởng theo triết lý và thần học, triết lý Aristote và thần học thánh Tôma Aquinô cho rằng hồn (rational soul) chỉ được phú vào xác sau khi trứng đậu (fertilized ovum) đã đạt một tình trạng phát triển nào đó. Trước đó, phôi thai (embryo) chỉ mang tính cách thực vật và thú vật. Thời gian phát triển để được phú hồn đòi gần 6 tuần sau khi đậu thai (conception).

- Thời qua, nhiều học giả cho rằng hồn được phú ngay vào bào thai từ lúc đầu tiên đậu thai (the very moment of conception the fertilized ovum is animated by a human soul).

- Ngày nay, nhiều nhà ủng hộ trở lại ý kiến  cho rằng cần có một thời gian để chất thể (materia) con người thành hình (development) trước khi được phú hồn.

- Giáo hội không tuyên bố chính thức ủng hộ hay loại trừ ý kiến nào trong các ý kiến trên.

Tuy nhiên, vì lợi ích lớn lao của sự sống con người, các thần học gia thông thường nắm giữ ý kiến an toàn hơn (the safer course) nên coi việc đã đậu thai như con người rồi (always treat a living fertilized ovum as a human person), bất cứ thai đang phát triển thế nào, cũng có những quyền lợi của con người.

BÀO THAI THÀNH HÌNH VÀ TĂNG TRƯỞNG:

Khoa học cho biết: Nơi người đàn ông, khi cơ quan sinh dục bị kích thích cực độ, sẽ xuất ra từ 300 - 500 triệu tinh trùng mỗi lần. Nơi người đàn bà, khi sinh ra, buồng trứng (noãn sào) đã mang khoảng 300 - 500 trứng non. Trứng này trưởng thành dần dần. Trong thời gian thụ thai (khoảng 12 - 50 tuổi), mỗi tháng 1 trứng từ buồng trứng rụng xuống. Thường rụng vào khoảng 14 ngày, sau ngày đầu mỗi kỳ kinh nguyệt đều đặn là 28 ngày. Ngày 14 là ngày người phụ nữ dễ thụ thai nhất.

Thời gian tinh trùng bò đi gặp trứng mất chừng 30 phút. Rất nhiều tinh trùng chết trên đường đi vì chất acit chua nơi cửa mình người phụ nữ, vì đuối sức trên đoạn đường, hoặc vì tinh trùng tranh giành nhau di chuyển.

Sau khi thụ thai (conception), trứng đậu (fertilized ovum) di chuyển trong ống dẫn (fallopian) cùng nhau bò dần vào tử cung (uterus) một thời gian 4 - 8 ngày, có nghiên cứu cho là 12 ngày. Sau 2 ngày gắn chặt vào màng tử cung, trứng đậu bắt đầu phát triển thành thai nhi. Thời gian này chưa thể gọi là con người (human person).

- Ý kiến chủ trương  việc phú hồn (animation) và thành nhân (hominization) sau 14 ngày sau khi đậu thai (after conception) được một số nhà luân lý công nhận: Ý kiến của P. Schoonenberg, J. Donceel, J. Grundel, C. Curran, B.Haring, G. Lobo, G. Pastrana.  Theo quan niệm này, phá thai chặt nghĩa không áp dụng cho thai trong thời gian 14 ngày.

 

Năm 1974, Bộ Đức Tin tuyên bố:

 

Ngày 22.2.1987, trong Huấn thị về Tôn Trọng Sự Sống Con Người, Bộ Đức Tin viết:

 

Bài đọc thêm