Phiếu giao nhận hồ sơ này áp dụng kể từ ngày 11/3/2013
Số Hồ sơ: 621/……………/CĐBHXH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU GIAO NHẬN HỒ SƠ
Loại hồ sơ: Giải quyết chế độ hưu trí do cơ quan BHXH giới thiệu giám định y khoa
(Thời hạn giải quyết loại hồ sơ này: 45 ngày làm việc)
1. Ông (bà): …………………………………………………..………………………………….
2. Số điện thoại liên lạc: ………………………………………………………………………….
STT
|
Loại giấy tờ, biểu mẫu
|
Số lượng
|
1.
|
Sổ BHXH; hoặc Sổ BHXH và các trang tờ rời; hoặc tờ bìa sổ và các trang tờ rời, gồm: (Bản chính)
|
| |
| |
| |
|
2.
|
- Đơn đề nghị hưởng chế độ hưu trí theo mẫu 12-HSB (01 bản chính), hoặc
|
|
- Giấy chứng nhận chờ hưu đối với người lao động nghỉ việc chờ đủ điều kiện về tuổi đời (Bản chính).
|
|
3.
|
Đối với người chấp hành xong hình phạt tù trong trường hợp không được hưởng án treo thì phải có thêm Giấy chứng nhận chấp hành xong hình phạt tù (02 Bản sao có chứng thực)
|
|
4.
|
Quyết định trở về nước định cư hợp pháp - nếu có (02 Bản sao có chứng thực,)
|
|
5.
|
Quyết định của Toà án tuyên bố mất tích trở về - nếu có (02 Bản sao có chứng thực)
|
|
6.
|
Giấy đề nghị giám định khả năng lao động theo mẫu quy định tại Thông tư 07/2010/TT-BYT (01 bản chính)
|
|
7.
|
Văn bản xác nhận điều kiện làm việc có yếu tố nặng nhọc, độc hại của người sử dụng lao động (Bản chính theo mẫu) nếu có
|
|
8.
|
Phiếu cung cấp thông tin số tài khoản do người hưởng lương hưu đề nghị (01 bản chính) (nếu có nhu cầu)
|
|
9.
|
Bản photo CMND, Hộ khẩu kèm bản chính để đối chiếu hoặc Bản sao có chứng thực
|
|
10.
|
Các giấy tờ khác có liên quan (nếu có)
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………
|
|
Lưu ý:
- Người bảo lưu sổ hoặc đang đóng BHXH tự nguyện, nộp hồ sơ tại BHXH quận, huyện nơi cư trú.
- Người có quyết định chờ hưu của BHXH Tp.HCM không cần nộp sổ BHXH vì cơ quan BHXH đang giữ sổ.
- Sau khi giải quyết hưu trí, sổ BHXH sẽ lưu giữ tại cơ quan BHXH, không trả cho người lao động.
- Nếu sai lệch nhân thân (họ, tên đệm, tên, ngày, tháng, năm sinh) giữa sổ BHXH và CMND,Hộ khẩu thì đề nghị điều chỉnh sổ BHXH trước khi giải quyết hồ sơ hưu trí. Cơ quan BHXH không điều chỉnh lại những sai sót trên sau khi đã lập QĐ hưu trí.
Ngày trả kết quả: …………/…………../………….. (Quá hạn trả hồ sơ 30 ngày, ông (bà) chưa đến nhận, cơ quan BHXH sẽ chuyển hồ sơ này vào kho lưu trữ)
……………, ngày…… tháng…… năm……
Cán bộ tiếp nhận hồ sơ Người nộp hồ sơ
(Ký, ghi họ tên) (Ký, ghi họ tên)
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |