QuyếT ĐỊnh ban hành quy định về đơn giản hóa các thủ tục hành chính trong quản lý quyền sử dụng đất, quyền sở hữu nhà ở và tài sản

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc		PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: Ngày…... /...… /.......… Quyển số ……, Số thứ tự…….. Người nhận hồ sơ (Ký và ghi rõ họ, tên)
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN, QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT (Sử dụng để kê khai cả đối với trường hợp chứng nhận bổ sung quyền sở hữu tài sản)
Kính gửi: UBND.....................................................................
I. PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT (Xem kỹ hướng dẫn viết đơn trước khi kê khai; không tẩy xoá, sửa chữa trên đơn)
1. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất 1.1. Họ và Tên (viết chữ in hoa):…………………………………………….....………………….. …....................................................................................................................................................... …....................................................................................................................................................... 1.2. Địa chỉ thường trú:…………………………………………………….……………………… …....................................................................................................................................................... (Cá nhân ghi họ tên, năm sinh, số giấy CMND; hộ gia đình ghi chữ “Hộ” trước họ tên, năm sinh, số giấy CMND của người đại diện cùng có quyền sử dụng đất và sở hữu tài sản của hộ. Tổ chức ghi tên và quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh, giấy phép đầu tư (gồm tên và số, ngày ký, cơ quan ký văn bản). Cá nhân nước ngoài và người Việt Nam định cư ở nước ngoài ghi họ tên, năm sinh, quốc tịch, số và ngày cấp, nơi cấp hộ chiếu. Trường hợp nhiều chủ cùng sử dụng đất, cùng sở hữu tài sản thì kê khai tên các chủ đó vào danh sách kèm theo)
2. Đề nghị: - Chứng nhận bổ sung quyền sở hữu tài sản gắn liền với đất  - Cấp GCN đối với thửa đất , Tài sản gắn liền với đất 			(Đánh dấu vào ô trống lựa chọn)
3. Thửa đất đăng ký quyền sử dụng (Không phải khai nếu đề nghị chứng nhận bổ sung quyền sở hữu tài sản) 3.1.Thửa đất số: …………....………..….….; 3.2. Tờ bản đồ số: …….…………………....…; 3.3. Địa chỉ tại:.......................................................................................................................; 3.4. Diện tích: …....……........ m2; sử dụng chung:...................... m2; sử dụng riêng: …............... m2; 3.5. Sử dụng vào mục đích:..............................................., từ thời điểm: ……………….......; 3.6. Thời hạn đề nghị được sử dụng đất:.................................................................................; 3.7. Nguồn gốc sử dụng:..........................................................................................................; (Ghi cụ thể: được Nhà nước giao có thu tiền hay giao không thu tiền hay cho thuê trả tiền một lần hay thuê trả tiền hàng năm hoặc nguồn gốc khác) 3.8. Đất giáp với đất của ………………………………………………………………………
4. Tài sản gắn liền với đất (Chỉ kê khai nếu có nhu cầu được chứng nhận hoặc chứng nhận bổ sung quyền sở hữu)
4.1. Nhà ở, công trình xây dựng khác: a) Tên công trình (nhà ở, nhà xưởng, nhà kho, …): ; b) Địa chỉ: c) Diện tích xây dựng:................ (m2); d) Diện tích sàn (đối với nhà) hoặc công suất (đối với công trình khác): ; đ) Sở hữu chung: ………………................... m2, sở hữu riêng: m2; e) Kết cấu: …................................................….............................................................................; g) Cấp, hạng: ….................................................; h) Số tầng: ; i) Năm hoàn thành xây dựng:............................; k) Thời hạn sở hữu đến: (Trường hợp có nhiều nhà ở, công trình xây dựng khác thì chỉ kê khai các thông tin chung và tổng diện tích của các nhà ở, công trình xây dựng; đồng thời lập danh sách nhà ở, công trình kèm theo đơn)
4.2. Rừng sản xuất là rừng trồng:	4.3. Cây lâu năm:
a) Diện tích có rừng: ………….....….…… m2; b) Nguồn gốc tạo lập: - Tự trồng rừng:  - Nhà nước giao không thu tiền:  - Nhà nước giao có thu tiền:  - Nhận chuyển quyền:  - Nguồn vốn trồng, nhận quyền: ……………......…	a) Loại cây: ………….....................…; b) Nguồn gốc tạo lập:..…….……..…. ………………………….….………... ……………….……………………… ………………………………………
5. Những giấy tờ nộp kèm theo: ………………………………………………………………. ..................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................
6. Đề nghị: 6.2. Ghi nợ đối với loại nghĩa vụ tài chính: ………..………….……………………………... 6.3. Đề nghị khác: …………………………………………………………………………….

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc		PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: Ngày..… /..… /....… Quyển số ……, Số thứ tự…….. Người nhận hồ sơ (Ký và ghi rõ họ, tên)
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI, CẤP ĐỔI GIẤY CHỨNG NHẬN QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT
Kính gửi: UBND......................................................................
I. PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT (Xem hướng dẫn viết đơn trước khi kê khai; không tẩy xoá, sửa chữa trên đơn)
1. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất 1.1. Tên (viết chữ in hoa):……………………………………………………………………… ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... 1.2. Địa chỉ:………………………………………………………………………………… (Kê khai theo đúng tên và địa chỉ như trên GCN đã cấp. Trường hợp có thay đổi thì ghi cả thông tin trước và sau khi thay đổi và nộp giấy tờ chứng minh sự thay đổi kèm theo)
2. Giấy chứng nhận đã cấp đề nghị được cấp lại, cấp đổi 2.1. Số vào sổ cấp GCN:……….………; 2.2. Số phát hành GCN:………………….………; 2.3. Ngày cấp GCN … / … / ………..
3. Lý do xin cấp lại, cấp đổi Giấy chứng nhận:..................................................................... ..................................................................................................................................................
4. Thửa đất có thay đổi (trong trường hợp thay đổi về bản đồ - nếu có)
4.1. Thông tin thửa đất theo GCN đã cấp: - Thửa đất số: ………………..…….……; - Tờ bản đồ số: ……………………....…; - Diện tích: ……..…...…….................. m2 - …………………………….…………… - …………………………….……………	4.2. Thông tin thửa đất mới thay đổi: - Thửa đất số: ………………..…….….; - Tờ bản đồ số: ……………………....…; - Diện tích: ……………...……............. m2 - …………………………….…………… - …………………………….……………
5. Nhà ở, công trình xây dựng khác có thay đổi (nếu có) (Chỉ ghi những thông tin trên GCN đã cấp có thay đổi)
5.1. Thông tin trên GCN đã cấp: - Tên công trình: ……………….…………; - Diện tích xây dựng:............................. m2; -	5.2. Thông tin có thay đổi: - Tên công trình: …………………………; - Diện tích xây dựng:............................ m2; -
6. Rừng sản xuất là rừng trồng có thay đổi (nếu có) (Chỉ ghi những thông tin trên GCN đã cấp có thay đổi)
6.1. Thông tin trên GCN đã cấp: ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….;	6.2. Thông tin có thay đổi: ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….;
7. Cây lâu năm có thay đổi (nếu có) (Chỉ ghi những thông tin trên GCN đã cấp có thay đổi)
7.1. Thông tin trên GCN đã cấp: ……………………………………………….; ……………………………………………….;	7.2. Thông tin có thay đổi: ……………………………………………….; ……………………………………………….;
8. Những giấy tờ liên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo - Giấy chứng nhận đã cấp; ............................................................................................................................................... ............................................................................................................................................... .............................................................................................................................................. ...............................................................................................................................................

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc		PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: Ngày..… /..… /....… Quyển số ……, Số thứ tự…….. Người nhận hồ sơ (Ký và ghi rõ họ, tên)
ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐĂNG KÝ BIẾN ĐỘNG VỀ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT, QUYỀN SỞ HỮU NHÀ Ở VÀ TÀI SẢN KHÁC GẮN LIỀN VỚI ĐẤT
Kính gửi: UBND.........................................................................
I. PHẦN KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, CHỦ SỞ HỮU TÀI SẢN GẮN LIỀN VỚI ĐẤT (Xem hướng dẫn viết đơn trước khi kê khai; không tẩy xoá, sửa chữa trên đơn)
1. Người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất 1.1. Họ và Tên (viết chữ in hoa):…………………………………………………………..... ................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................ ............................................................................................................................................... 1.2. Địa chỉ :………………………………………………………………………………… (Kê khai theo đúng tên và địa chỉ như trên GCN đã cấp, trường hợp có thay đổi tên thì ghi cả thông tin trước và sau khi thay đổi và nộp giấy tờ chứng minh sự thay đổi).
2. Giấy chứng nhận đã cấp 2.1. Số vào sổ cấp GCN:……….………; 2.2. Số phát hành GCN:…………..……………; 2.3. Ngày cấp GCN … / … / …… …….;
3. Nội dung biến động
3.1. Nội dung trên GCN trước khi biến động: -.…………………………………………….; -.…………………………………………….; -.…………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….; ……………………………………………….;	3.2. Nội dung sau khi biến động: -….……………………………………….; -….……………………………………….; -….……………………………………….; ……………………………….….………...; ………………………….……….………...; ………………………….…………………; …………………….………………………; …………………….………………………;
4. Lý do biến động .............................................................................................................................................; .............................................................................................................................................; ..............................................................................................................................................;
5. Giấy tờ tiên quan đến nội dung thay đổi nộp kèm theo đơn này gồm có: ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... ......................................................................................................................................... .........................................................................................................................................

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ĐƠN XIN TÁCH THỬA ĐẤT, HỢP THỬA ĐẤT Kính gửi: ……………………………………………………..				PHẦN GHI CỦA NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ Vào sổ tiếp nhận hồ sơ: .....Giờ….phút, ngày…/…/….… Quyển số ……, Số thứ tự…….. Người nhận hồ sơ (Ký, ghi rõ họ tên)
I- KÊ KHAI CỦA NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT (Xem kỹ hướng dẫn ở cuối đơn này trước khi viết đơn; không tẩy xoá, sửa chữa nội dung đã viết )
1. Người sử dụng đất: 1.1 Tên người sử dụng đất (Viết chữ in hoa):........................................................................... 1.2 Địa chỉ................................................................................................................................ .....................................................................................................................................................
2. Xin tách, hợp thửa đất như sau:
2.1. Xin tách thành …………. thửa đất đối với thửa đất dưới đây: a) Thửa đất số:………..…..………….……; b) Tờ bản đồ số:…....…............………; c) Địa chỉ thửa đất:……………………………………..…….………..…………..……..… d) Số phát hành Giấy chứng nhận:....................................................................... Số vào sổ cấp Giấy chứng nhận :..................................; ngày cấp...../...../.......
2.2. Xin hợp các thửa đất dưới đây thành một thửa đất:
Thửa đất số	Tờ bản đồ số	Địa chỉ thửa đất	Số phát hành Giấy chứng nhận		Số vào sổ cấp giấy chứng nhận
3. Lý do tách, hợp thửa đất...........................................................................................................................................................................................................................................................
4. Giấy tờ nộp kèm theo đơn này gồm có: - Giấy chứng nhận về quyền sử dụng đất của thửa đất trên; - Sơ đồ dự kiến phân chia các thửa đất trong trường hợp tách thửa (nếu có); .....................................................................................................................................

Tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng.

ĐƠN VỊ BÁO CÁO ––––––– Số: ………../BC-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

1. Tên người (tổ chức) sử dụng đất:.....................................................................................

2. Địa chỉ khu đất: Thửa đất số:............... , Tờ bản đồ địa chính số:............................. thuộc ấp………………..................., xã (thị trấn, phường)...................................huyện....................................., tỉnh An Giang.

3. Tổng diện tích đang quản lý, sử dụng:.................................................. m2 ; trong đó:

3.1. Diện tích đất đang trực tiếp sử dụng:...............................................................m2

3.2. Diện tích đất đang cho thuê, cho mượn:............................ …………………....m2

3.3. Diện tích đất đang bị lấn, bị chiếm:.................................... …………………...m2

3.4. Diện tích đất có tranh chấp:...................................................................................m2

3.5. Diện tích đất đã bố trí làm đất ở cho hộ gia đình cán bộ, công nhân viên đang làm việc hoặc đã nghỉ hưu, nghỉ việc theo chế độ: ............................................…..m2

3.6. Diện tích đất chưa sử dụng:................................................................................m2

3.7. Diện tích khác:....................................................................................................m2

4. Tài sản gắn liền với diện tích đất mà người sử dụng đất đang trực tiếp sử dụng:

- Do tiếp quản của ………………………..…………. năm ……. diện tích ………..m2

- Do nhận bàn giao của ……………………...………. năm ……. diện tích ………..m2

- Do bồi thường thành quả lao động cho …..… người, năm ……. diện tích ………..m2

- Lý do khác: (ghi rõ)
III. GIẤY TỜ VỀ QUYỀN SỬ DỤNG ĐẤT HIỆN CÓ (ghi các loại giấy tờ về quyền sử dụng đất hiện có như biên bản bàn giao đất, quyết định giao đất, xác nhận hoàn tất trả thành quả lao động, chứng từ chi trả thành quả lao động…)

1.........................................................................................................................................

2.........................................................................................................................................

3.........................................................................................................................................

4.........................................................................................................................................

5.........................................................................................................................................

- Đã hoàn tất việc bồi thường thành quả lao động cho tất cả các hộ gia đình, cá nhân trong khu đất;

- Không có tranh chấp, khiếu nại liên quan đến khu đất;

- Sử dụng đất đúng mục đích theo quy định pháp luật.

...........................................................................................................................................

...........................................................................................................................................

- Thời điểm sử dụng đất vào mục đích hiện tại:................................................................

...........................................................................................................................................

- Tình trạng tranh chấp, khiếu nại về đất đai:....................................................................

...........................................................................................................................................

- Tình hình bồi thường thành quả lao động......................................................................

- Sự phù hợp với quy hoạch sử dụng đất:..........................................................................

- Ý kiến đề nghị:...............................................................................................................

...........................................................................................................................................

..............., ngày …..... tháng …..... năm…............ TM. ỦY BAN NHÂN DÂN........

- Phòng Tài nguyên và Môi trường ………………….;

- Văn phòng Đăng ký quyền sử dụng đất …………….
Tôi tên là: …………………………………… sinh năm …………………..

Là người đứng tên trên giấy chứng nhận số (số seri ghi tại trang 1 của GCN) ………..…….. được UBND (huyện/thị xã, thành phố) ……………………….……. cấp ngày …………………….

Nay đề nghị đính chính nội dung sai sót như sau:

Nội dung ghi trên giấy chứng nhận	Nội dung đề nghị đính chính
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………	………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………

Gửi kèm các loại giấy tờ sau đây để chứng minh (bản sao chụp có chứng thực, trường hợp bản sao chụp không có chứng thực thì mang theo bảng chính để cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu):

1/- ………………………………………………………………………………........

2/- ………………………………………………………………………………........

(ký tên, ghi họ tên)

ỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

- Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh An Giang;

- Văn phòng Đăng ký đất và Thông tin tài ngyên Môi trường.
Đơn vị chúng tôi là: …………………………………………………………….

Được UBND tỉnh An Giang cấp giấy chứng nhận số (số seri ghi tại trang 1 của GCN) ………..……….. ngày cấp …………………….

Nay đề nghị đính chính nội dung sai sót như sau:

Nội dung ghi trên giấy chứng nhận	Nội dung đề nghị đính chính
………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………	………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… ………………………………………… …………………………………………

Gửi kèm các loại giấy tờ sau đây để chứng minh (bản photo có chứng thực, trường hợp bản sao chụp không có chứng thực thì mang theo bảng chính để cán bộ tiếp nhận hồ sơ đối chiếu):

1/- ………………………………………………………………………………........

2/- ………………………………………………………………………………........

UBND HUYỆN………............ PHÒNG TN & MÔI TRƯỜNG Số : /GXN-PTNMT V/v xác nhận hoàn tất công tác thu hồi đất đối với các hộ gia đình, cá nhân

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Địa danh, ngày …… tháng …… năm …….

- Quyết định số …./QĐ-UBND ngày...… tháng …. năm...…. thu hồi đất của ông (bà) ………………………..…… với diện tích ……… m²;

- Quyết định số …./QĐ-UBND ngày ….. tháng ….. năm ….... thu hồi đất của ông (bà) ………………………..…… với diện tích ……… m²;

- Quyết định số …./QĐ-UBND ngày …. tháng ….. năm ….... thu hồi đất của ông (bà) ………………………..…… với diện tích ……… m².

Tổng số hộ thu hồi đất là: …. hộ.

Tổng diện tích thu hồi đất là: ….. m².

Đề nghị Sở Tài nguyên và Môi trường lập thủ tục giao đất cho chủ đầu tư để thực hiện dự án theo quy định.

Các đề nghị khác (nếu có): ………………………………………………..

- Như trên;

- UBND huyện …..;

- ……….. (tên chủ đầu tư);

- ………..;

- Lưu hồ sơ.

Số: /TB-UBND Địa danh, ngày …… tháng …… năm ……

Căn cứ Quyết định số ….. QĐ/UBND ngày … tháng... năm … của UBND tỉnh (UBND huyện…..) về việc phê duyệt dự án đầu tư ……..

UBND huyện ……… thông báo việc thu hồi đất để thực hiện dự án ……… như sau:

a) Lý do thu hồi đất: Nêu mục đích, ý nghĩa của dự án.

b) Diện tích và vị trí khu đất thu hồi:

- Diện tích: khoảng...…m² tại xã (phường, thị trấn) ….................., huyện (thị xã, thành phố)……...........

- Vị trí khu đất có tứ cận như sau:

+ Bắc giáp:

+ Đông giáp:

+ Tây giáp:

+ Nam giáp:

c) Thời gian thực hiện dự án: Từ tháng … năm …. đến tháng … năm ….

d) Dự kiến kế hoạch thực hiện:

- Từ tháng … năm ….. đến tháng ….. năm …..: Đo đạc hiện trạng, lập bản đồ khu vực dự án;

- Từ tháng … năm ….. đến tháng ….. năm …..: Kiểm kê, giám định khối lượng thiệt hại về đất, tài sản gắn liền với đất;

- Từ tháng … năm ….. đến tháng ….. năm …..: Lập phương án bồi thường, hỗ trợ, tái định cư;

- Từ tháng … năm ….. đến tháng ….. năm …..: Chi trả tiền bồi thường, hỗ trợ và tái định cư.

- Sau 20 ngày kể từ ngày nhận tiền bồi thường, hỗ trợ, người sử dụng đất, chủ sở hữu tài sản gắn liền với đất bàn giao đất, di dời tài sản gắn liền với đất cho Nhà nước.

- Từ tháng … năm ….. đến tháng ….. năm …..: Thực hiện hỗ trợ, bố trí tái định cư (ghi cụ thể: như tổ chức bắt thăm nền tái định cư).

2. Chủ đầu tư có trách nhiệm:

- Phối hợp với chính quyền địa phương nêm yết về quy mô công trình tại địa điểm xây dựng để người dân biết và theo dõi.

- Đo đạc, lập bản đồ khu đất và tiến hành điều tra, khảo sát để phục vụ cho việc lập và trình duyệt quy hoạch chi tiết xây dựng (nếu có), lập dự án đầu tư; phối hợp với tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường và UBND xã (phường, thị trấn) nơi có đất kiểm kê đất đai và tài sản gắn liền với đất; phối hợp với Hội đồng bồi thường lập phương án bồi thường, hỗ trợ và tái định cư.

3. Hội đồng bồi thường, hỗ trợ và tái định cư (hoặc tổ chức phát triển quỹ đất) có trách nhiệm:

- Giúp chủ đầu tư lập phương án tổng thể về bồi thường, hỗ trợ và tái định cư;

- Sau khi dự án đầu tư được duyệt, tiến hành kiểm kê đất đai và tài sản gắn liền với đất;

- Lập phương án bồi thường, hỗ trợ và tái định cư trình cơ quan có thẩm quyền thẩm định, phê duyệt để phục vụ việc thu hồi đất.

- Niêm yết công khai thông báo này tại trụ sở Ủy ban nhân dân và các điểm sinh hoạt chung tại khu đất thu hồi;

- Quản lý chặt chẽ đất đai trong khu vực dự án theo đúng quy định pháp luật;

- Phối hợp với chủ đầu tư phổ biến kế hoạch khảo sát, đo đạc cho người sử dụng đất trong khu vực dự án và yêu cầu người sử dụng đất tạo điều kiện để chủ đầu tư thực hiện việc điều tra, khảo sát, đo đạc xác định diện tích đất để lập dự án đầu tư.

- Phối hợp với Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường kê khai, kiểm kê phục vụ việc đền bù, giải tỏa, thu hồi đất, giải phóng mặt bằng theo đúng kế hoạch;

- Không được thực hiện các giao dịch về quyền sử dụng đất kể từ ngày thông báo này được ký./.

CHỦ TỊCH

Nơi nhận:

- Sở TN&MT;

- Các cơ quan có liên quan;

- UBND xã/phường/thị trấn nơi có đất;

-...

- Lưu VT.

UBND HUYỆN..............… PHÒNG TN & MÔI TRƯỜNG Số: /TTr-PTNMT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự do – Hạnh phúc Địa danh, ngày........ tháng....... năm.........

- Đơn xin cấp lại Giấy chứng nhận quyền sử dụng đất;

- Giấy tờ xác nhận của Công an xã/phường/thị trấn ………………….… về việc mất giấy chứng nhận;

- Giấy xác nhận của UBND xã ………………… về việc đã nêm yết thông báo mất giấy tại trụ sở Ủy ban nhân dân cấp xã trong thời hạn 30 ngày;

- Các loại giấy tờ khác (nếu có).

2. Nhận xét, đề xuất:

Ông …………………………… và bà ………………………. đủ điều kiện để được cấp lại Giấy chứng nhận.

Căn cứ Điều 24 Nghị định số 88/2009/NĐ-CP của Chính phủ, Phòng Tài nguyên và Môi trường kính trình UBND huyện ………………………… quyết định hủy Giấy chứng nhận ……………..(ghi tên loại giấy chứng nhận) đã cấp có các đặc điểm sau:

- Số seri: …………………………………………………………

- Số vào sổ cấp giấy chứng nhận ………………………………..

- Do UBND huyện ……………………. cấp ngày ….. tháng …… năm

Làm cơ sở cấp lại Giấy chứng nhận cho Ông …………………………… và bà ………………………. theo quy định./.

Nơi nhận: TRƯỞNG PHÒNG

- UBND huyện;

- Lưu hồ sơ.