Phụ lục số 10
MẪU BÁO CÁO TỔNG HỢP TÌNH HÌNH TAI NẠN LAO ĐỘNG CẤP CƠ SỞ
( 6 THÁNG HOẶC CẢ NĂM)
(Ban hành kèm theo TTLT số 12 /2012/ TTLT- BLÐTBXH-BYT ngày 21 tháng 5 năm 2012)
Biểu số 01/TNLĐ-CS
Ban hành kèm theo TT LT số 12 /2012/TTLT-BLÐTBXH-BYT ngày 21.tháng 5 năm 2012
Đơn vị báo cáo : ...................................................................................................................................
Ðịa chỉ: Mã huyện, quận1:
BÁO CÁO TỔNG HỢP TÌNH HÌNH TAI NẠN LAO ĐỘNG
Kỳ báo cáo (6 tháng hoặc cả năm) . . . năm . . .
Ngày báo cáo: ......................................
Thuộc loại hình cơ sở 2(doanh nghiệp) :....................................... Mã loại hình cơ sở:
Đơn vị nhận báo cáo: . . . . . 3 . . .
Lĩnh vực sản xuất chính của cơ sở: ...................4........................... Mã lĩnh vực:
Tổng số lao động của cơ sở: … . . . . . . người, trong đó nữ: … ..… người
Tổng quỹ lương: … … triệu đồng
Tên chỉ tiêu thống kê
|
Mã số
|
Phân loại TNLÐ theo mức độ thương tật
|
Số vụ ( Vụ)
|
Số người bị nạn ( Người)
|
Tổng số
|
Số vụ có người chết
|
Số vụ có từ 2 người bị nạn trở lên
|
Tổng số
|
Số LÐ nữ
|
Số người chết
|
Số người bị thương nặng
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
Tổng số
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Phân theo nguyên nhân xảy ra TNLĐ5
| -
Do người sử dụng lao động
|
Không có thiết bị an toàn hoặc thiết bị không đảm bảo an toàn
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Không có phương tiện bảo vệ cá nhân hoặc phương tiện bảo vệ cá nhân không tốt
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Tổ chức lao động chưa hợp lý
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Chưa huấn luyện hoặc huấn luyện ATVSLÐ chưa đầy đủ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Không có quy trình AT hoặc biện pháp làm việc an toàn
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ðiều kiện làm việc không tốt
|
|
|
|
|
|
|
|
| -
Do người lao động
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Vi phạm nội quy, quy trình, quy chuẩn, biện pháp làm việc AT
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Không sử dụng PTBVCN
|
|
|
|
|
|
|
|
| -
Khách quan khó tránh/ Nguyên nhân chưa kể đến
|
|
|
|
|
|
|
|
| -
Tai nạn được coi là TNLĐ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Phân theo yếu tố gây chấn thương6
|
1......
2.....
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Phân theo nghề nghiệp7
|
............
|
|
x
|
x
|
x
|
|
|
|
|
Thiệt hại do tai nạn lao động
|
Tổng số ngày nghỉ vì tai nạn lao động
(kể cả ngày nghỉ chế độ)
|
Chi phí tính bằng tiền (1.000 đ)
|
Thiệt hại tài sản
(1.000 đ)
|
Tổng số
|
Khoản chi cụ thể của cơ sở
|
Y tế
|
Trả lương
|
Bồi thường /Trợ cấp
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
NGƯỜI BÁO CÁO
(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ, đóng dấu)
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |