BÁO CÁO CHUYÊN NGÀNH DÂN SỐ CỦA CƠ SỞ Y TẾ QUÝ....... NĂM..........
Đơn vị tính : ca dịch vụ (1) Danh sách trẻ sơ sinh được tầm soát sơ sinh
TT
Họ và tên mẹ
Địa chỉ
Năm sinh
Số thẻ bảo hiểm y tế
Họ và tên con
Ngày sinh của con
Kết quả
Ghi chú
1
2
3
4
5
(2) Danh sách Phụ nữ mang thai được tầm soát sơ sinh
TT
Họ và tên
Phụ nữ
Địa chỉ
Năm sinh
Số thẻ bảo hiểm y tế
Mang thai tháng thứ..
Kết quả
Ghi chú
1
2
3
4
5
(4) Danh sách nam, nữ được khám sức khỏe trước khi kết hôn
TT
Họ và tên
Địa chỉ
Năm sinh
Số thẻ bảo hiểm y tế
Kết quả khám
Kết quả tư vấn
Ghi chú
1
2
3
4
5
(5) Kèm biểu 07/BCH. Hoạt động thực hiện biện pháp tránh thai và phá thai .........Ngày..... tháng..... năm...... Người lập báo cáo THỦ TRƯỞNG ĐƠN VỊ ( ký và ghi rõ họ tên) ( Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)
