Đánh giá hiệu quả hai phương pháp phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại một số huyện của tỉnh Thừa Thiên Huế I. ĐẶt vấN ĐỀ

Trong những năm gần đây các quan niệm về tàn tật và phục hồi chức năng (PHCN) có những thay đổi lớn. PHCN y học đơn thuần được thay thế bởi mô hình phục hồi chức năng xã hội. Ở Việt Nam, các hoạt động dịch vụ PHCN đã được cải thiện, chất lượng ngày một hoàn chỉnh hơn, đáp ứng một phần nhu cầu NTT [1]. Kể từ năm 1987, chương trình PHCN đã được lồng ghép thành công vào hệ thống chăm sóc sức khoẻ ban đầu [3]. Cho đến nay đã có trên 40 tỉnh thành triển khai chương trình này, [6]. Đây là chương trình rất phù hợp với điều kiện Việt Nam, hợp với lòng dân nên được các cấp các ngành, nhân dân ủng hộ và được bạn bè quốc tế đánh giá cao, đặc biệt là Tổ chức y tế thế giới (WHO) [10].

Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng (PHCNDVCĐ) là một lĩnh vực đang được nhiều người quan tâm. Nó làm thay đổi nhận thức xã hội để xã hội chấp nhận NTT là thành viên bình đẳng trong xã hội.

Chương trình PHCNDVCĐ được triển khai tại Thừa Thiên Huế năm 1987 tại 3 huyện Phong Điền, Quảng Điền và Hương Trà do Sở Y tế chỉ đạo. Đến năm 1996 chương trình này được chuyển giao cho Làng Hoà Bình trực tiếp quản lý. Từ đó đến nay, chương trình tiếp tục cũng cố và mở rộng ra 96 xã, phường của 9/9 huyện thành phố, giúp cho 70% người tàn tật được chăm sóc PHCN ngay tại gia đình và cộng đồng.

Những năm đầu chỉ đạo, việc tập luyện cho người tàn tật chủ yếu thông qua đội ngũ cộng tác viên, về sau công tác tập luyện được chuyển giao trực tiếp cho người nhà bệnh nhân sau khi đã được tập huấn, hướng dẫn.

Tuy nhiên trong một thời gian dài như vậy nhưng chưa có một nghiên cứu nào đánh giá hiệu quả của 2 phương pháp PHCNDVCĐ. Vì thế chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài này nhằm các mục tiêu sau:

• 
  Đánh giá hiệu quả 2 phương pháp phục hồi chức năng trẻ tàn tật tại cộng đồng ở Tỉnh Thừa Thiên Huế
  
• 
  Đề xuất một số biện pháp để nâng cao hiệu quả chương trình phục hồi chức năng tại cộng đồng trong thời gian tới.
  

- Khiếm khuyết: Là sự mất, thiếu hụt hay bất thường cấu trúc, chức năng, giải phẫu sinh lý thường do bệnh hay tai nạn tạo nên.

- Giảm chức năng: Là mất hoặc giảm một phần hay nhiều chức năng nào đó của cơ thể do khiếm khuyết tạo nên.

- Tàn tật: Là tình trạng người bệnh do khiếm khuyết, giảm khả năng làm cản trở họ thực hiện vai trò của mình để tồn tại trong cộng đồng do đó phải phụ thuộc một phần hoặc hoàn toàn vào người khác để có thể tồn tại .

Biết được quá trình đó chúng ta sẽ có biện pháp phòng bệnh, điều trị, phòng ngừa tàn tật và phục hồi chức năng.

2.2. TÌNH HÌNH TÀN TẬT :

Có thể phân loại tàn tật theo hai cách :

* Cách 1 :

a. Tàn tật do rối loạn tâm thần, kể cả trẻ chậm phát triển trí tuệ.

b. Tàn tật thể chất : - Tàn tật vận động.

- Tổn thương cảm giác.

- Tổn thương do các cơ quan nội tạng.

c. Đa tàn tật : Người có 2 tàn tật trở lên.

* Cách 2 : Theo chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng :

Phân loại tàn tật theo 7 nhóm thường gặp :

+ Khó khăn vận động. + Người có hành vi xa lạ.

+ Người bị động kinh. + Người bị mất cảm giác (phong)

+ Khó khăn về học hành. + Khó khăn về nhìn.

+ Khó khăn về nghe - nói.

* Đối với xã hội : Người tàn tật có khả năng tham gia vào quá trình sản xuất, xã hội phải chi phí để giúp đỡ người tàn tật, có thái độ sai trái, không đánh giá đúng nhu cầu và vai trò người tàn tật.

* Đối với gia đình : Người tàn tật không tham gia được hoạt động. Trong gia đình, họ là gánh nặng cho gia đình và thường bị xã hội dèm pha.

* Đối với bản thân người tàn tật : Thường chết sớm, nguy cơ mắc bệnh hiểm nghèo cao, thất học, thất nghiệp, không có cơ hội lập gia đình, bị xã hội coi thường, xa lánh đối xử không bình đẳng.

Phục hồi chức năng bao gồm các biện pháp y học, kinh tế xã hội học, giáo dục và kỹ thuật phục hồi làm giảm tối đa tác động của giảm chức năng và tàn tật bảo đảm cho NTT hội nhập và tái hội nhập xã hội, có những cơ hội bình đẳng tham gia vào hoạt động xã hội [4].

Phục hồi chức năng là một phương pháp nhờ đó người khuyết tật được hoàn lại sức khỏe và khả năng tự hoạt động trong cuộc sống của mình. Có 3 hình thức để tiến hành phục hồi chức năng.

2.4.1 Phục hồi chức năng tại bệnh viện, trung tâm : Là phục hồi chức năng ở tuyến cao nhằm giải quyết các kỹ thuật khó, giá thành cao, xa dân nên người tàn tật khó có điều kiện tiếp cận.

2.4.2. Phục hồi chức năng ngoài trung tâm: Tổ chức các đội lưu động về phục hồi tại địa phương. Thực tế khó duy trì hình thức này.

2.4.3. Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng : Đây là phương pháp phục hồi chức năng ngay tại gia đình. Nhân lực là bản thân người tàn tật, thân nhân, họ hàng, cán bộ y tế đã được huấn luyện. Kỹ thuật áp dụng là kỹ thuật thích ứng. Người tàn tật có nhiều cơ hội hoà nhập.

2.5. HÌNH THỨC PHCN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG

2.5.1. Theo WHO : Tỷ lệ người tàn tật có thể phục hồi tại các tuyến :

+ Từ 75-80%: Người tàn tật có thể phục hồi chức năng tại xã bằng các kỹ thuật thích ứng.

+ Từ 5 - 15% : Tại tuyến huyện.

+ Từ 2 - 5% : Tại tuyến trung ương.

- Phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng đáp ứng 5 nhu cầu cơ bản của con người và giải quyết được tình trạng thái độ của xã hội đối với người tàn tật, NTT có cơ hội tốt hội nhập xã hội.

- Chi phí vừa phải, chấp nhận được.

- Cùng mục đích, phương pháp tổ chức và cách tiến hành như công tác chăm sóc sức khỏe ban đầu (CSSKBĐ) nên được lồng ghép chặt chẽ trong hệ thống CSSKBĐ tại cộng đồng.

- Giải quyết được tình trạng thiếu cán bộ chuyên khoa ở tuyến dưới.

2.6. CHƯƠNG TRÌNH PHCN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI VIỆT NAM

Cho đến nay chưa có một thống kê nào đầy đủ về mô hình NTT tại Việt Nam. Nhưng theo số liệu của chương trình PHCNDVCĐ trung ương, NTT chiếm 5% ước tính khoảng 5 triệu người . Trong đó 70% cần có dịch vụ PHCN [9]. Nguyên nhân tàn tật do bệnh tật, hậu quả chiến tranh, đặc biệt là môi trường, xã hội. Các dịch vụ PHCN chưa thích ứng. Sự hiểu biết về phòng ngừa tàn tật cũng như kỹ thuật PHCN của cán bộ đặc biệt là tuyến cơ sở còn thấp. Đảng, Nhà nước ta đã hết sức quan tâm đến công tác PHCN cho NTT, pháp lệnh về NTT được Uỷ ban thường vụ quốc hội ban hành ngày 8/8/1998 có ghi “ Người tàn tật được phục hồi chức năng và cung cấp dịch vụ chỉnh hình cần thiết do chuyên môn thực hiện với sự tham gia của cộng đồng”

Chương trình PHCNDVCĐ ở Việt Nam bắt đầu từ 1987 đến 2004 đã được triển khai ở 45/64 (70%) tỉnh, thành phố ; 215/659 (32%) huyện thị ; 2412/10732 (22%) xã phường. Đây là hoạt động liên ngành của cả cộng đồng trong việc chăm sóc sức khỏe cho người tàn tật và đã thu được nhiều thành quả tốt đẹp, dự kiến đến 2020 có 100% xã phường triển khai chương trình PHCNDVCĐ.

2.7. CHƯƠNG TRÌNH PHCN DỰA VÀO CỘNG ĐỒNG TẠI THỪA THIÊN HUẾ :

Được triển khai từ năm 1990 do tổ chức Radda - Barnen Thụy Điển tài trợ. Lúc đầu triển khai tại 5 xã, sau đó mở rộng 15 xã. Từ năm 1995 đến nay tiếp tục mở rộng chương trình ra 96 xã, phường của 9/9 huyện, thành phố, thị xã. Phục hồi chức năng tại cộng đồng cho 1886 người tàn tật có nhu cầu. Hiện nay có 4 huyện (A Lưới, Nam Đông, Hương Thủy và Quảng Điền) được triển khai 100% số xã trong chương trình PHCNDVCĐ. Trong đó kết quả tiến bộ 70% hội nhập xã hội 36% .

Chương trình trong thời gian đầu mới triển khai, việc PHCN cho NTT tại cộng đồng chủ yếu do cộng tác viên của chương trình thực hiện, sau dó công tác PHCN được chuyển giao dần cho gia đình NTT sau khi đã được tập huấn, hướng dẫn cụ thể trên từng bênh nhân . Đây cũng là 2 phương pháp PHCN cho NTT tại cộng đồng

III. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

3.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU:

Những trẻ tàn tật (TTT) dưới 15 tuổi trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế, được PHCN tại cộng đồng từ tháng 01/2009 đến 9/2010.

• 
  Phương pháp 1: (Nhóm 1) Trẻ tàn tật được PHCN tại cộng đồng thông qua cộng tác viên - đã được tập huấn, hướng dẫn. Thời gian hướng dẫn tập luyện: 2 lần/1 tuần, 30 phút – 1 giờ/lần.
  
• 
  Phương pháp 2: (Nhóm 2) Trẻ tàn tật được PHCN tại cộng đồng thông qua người nhà của TTT - đã được tập huấn, hướng dẫn. Thời gian tập luyện: hằng ngày và nhiều lần trong ngày. Tối thiểu 15 phút/lần. Hằng tháng được cộng tác viên đến kiểm tra và hướng dẫn thêm.
  

Trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế chúng tôi chọn 1 huyện miền núi là A Lưới và 1 huyện đồng bằng là Hương Thủy đã triển khai 100% số xã trong chương trình PHCNDVCĐ để tham gia nghiên cứu.

• 
  Tất cả TTT trong chương trình PHCNDVCĐ trong 2 huyện trên từ tháng 01/2009 đến 03/2009, được chia ngẫu nhiên ra làm 2 nhóm để cặp đôi, điều trị theo 2 phương pháp 1 và 2 và được đánh giá sau 6, 12 và 18 tháng điều trị.
  
• 
  Một trẻ được chọn trong nhóm 1 cặp đôi với một trẻ trong nhóm 2 có cùng độ tuổi, cùng giới tính, cùng dạng bệnh và mức độ tàn tật.
  
• 
  Tổng số TTT trong 2 huyện trên tính đến tháng 03/2009 là 172 nên số trẻ trong mỗi nhóm điều trị là 86 trẻ.
  
• 
  Chỉ đánh giá những trẻ được PHCN trên 6 tháng.
  

• 
  Công cụ thu thập số liệu là “Phiếu điều tra tình hình tàn tật và kết quả điều trị” Dựa theo mẫu của chương trình PHCN có bổ sung, chỉnh lý cho phù hợp với tình hình thực tế của địa phương và mục tiêu của nghiên cứu.
  
• 
  Bảng đánh giá 23 nhu cầu của chương trình PHCN do Bộ Y Tế ban hành.
  
• 
  Người thu thập số liệu: Bác sĩ và kỹ thuật viên tham gia chương trình PHCNDVCĐ, được tập huấn, hướng dẫn trước khi điều tra.
  
• 
  Người được phỏng vấn: là người nhà, người trực tiếp chăm sóc, tập luyện cho trẻ.
  

• 
  Mức độ nhẹ: chỉ cần can thiệp nhiều nhất 2 nhu cầu trong 23 nhu cầu (theo phụ lục 1).
  
• 
  Mức độ vừa: cần can thiệp từ 3-5 nhu cầu (theo phụ lục 1).
  
• 
  Mức độ nặng: cần can thiệp trên 5 nhu cầu (theo phụ lục 1).
  

- Tốt: Khi có tiến bộ (cải thiện) nhiều hơn 1 nhu cầu

- Khá: Khi có tiến bộ 1 nhu cầu

- Trung bình: Khi không có tiến bộ nào.

- Vận động: lật, ngồi có trợ giúp, tự ngồi, cầm nắm 2 tay, vịn đứng, tự đứng dậy, đi chập chững, đi vững.

- Tinh thần: biết hóng chuyện, nhận ra lạ quen, phát âm a ơ ê, nói được từ một, nói từ đôi, nói 1 câu đơn giản, nói bình thường.

- Chức năng sinh hoạt: ăn uống, mặc áo quần, đánh răng rửa mặt, tắm rửa, đi vệ sinh.

* Đánh giá tiến bộ trên từng lĩnh vực khi chuyển được từ giai đoạn này sang giai đoạn tiếp theo.(Ví dụ: Về vận động: từ lật sang ngồi có trợ giúp, về tinh thần: từ nhận biết lạ quen sang phát âm được...)

Tiến bộ tốt: khi chuyển được 2 giai đoạn

Tiến bộ khá: khi chuyển được 1 giai đoạn

Tiến bộ trung bình: khi không chuyển được giai đoạn nào

• 
  Xây dựng đề cương.
  
• 
  Thiết kế phiếu điều tra về tình hình tàn tật và kết quả điều trị.
  
• 
  Tập huấn cho các bác sĩ và kỹ thuật viên đi thu thập số liệu.
  
• 
  Tiến hành chọn trẻ và phân nhóm điều trị
  
• 
  Tập huấn cho đội ngũ cộng tác viên
  
• 
  Tập huấn cho người nhà bệnh nhân theo từng nhóm bệnh
  
• 
  Tiến hành điều trị theo 2 phương pháp cho 2 nhóm
  
• 
  Phỏng vấn người nhà TTT sau 6 tháng, 12 tháng và 18 tháng điều trị
  
• 
  Tổng hợp, xử lý, phân tích kết quả. Xử lý phần mềm Epi Info 6.04.
  

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
< 5 tuổi	27	31,4	27	31,4
5-10 tuổi	43	50,0	42	48,8
> 10-15 tuổi	16	18,6	17	19,8
Cộng	86	100	86	100

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Nam	51	59,3	50	58,1
Nữ	35	40,7	36	41,9
Cộng	86	100	86	100

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Nhẹ	17	19,8	18	21,0
Vừa	44	51,2	43	50,0
Nặng	25	29,0	25	29,0
Cộng	86	100	86	100

Nhận xét: Dạng tàn tật khó khăn về vận động chiếm đa số (trên 67%)

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Tốt	12	14,0	13	15,1
Khá	33	38,4	51	59,3
Trung bình	41	47,6	22	25,6
Cộng	86	100	86	100

Nhận xét: Ở nhóm 1 kết quả điều trị không cao (TB chiếm 47,6%), nhóm 2 tỷ lệ khá và tốt chiếm đến 74,4%.

Nhận xét: Tỷ lệ điều trị khá tốt của nhóm 2 tại thời điểm nào cũng cao hơn nhóm 1

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Tốt	15	17,5	08	09,3
Khá	29	33,7	50	58,1
Trung bình	42	48,8	28	32,6
Cộng	86	100	86	100

Nhận xét: Nhóm 1 tiến bộ tốt và trung bình nhiều hơn nhóm 2, nhưng tiến bộ khá thì nhóm 2 nhiều hơn

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Tốt	05	05,8	18	20,9
Khá	25	29,1	43	50,0
Trung bình	56	65,1	25	29,1
Cộng	86	100	86	100

Nhận xét: Nhóm 1 tỷ lệ trung bình chiếm đa số (65,1%), nhóm 2 chiếm tỷ lệ khá tốt cao hơn nhiều so với nhóm 1 (70,9%/34,9%)

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Tốt	03	03,5	07	08,2
Khá	22	25,6	38	44,2
Trung bình	61	70,9	41	47,6
Cộng	86	100	86	100

Nhận xét: Nhóm 1 tỷ lệ trung bình cao (70,9%), nhóm 2 chiếm tỷ lệ khá và tốt cao hơn so với nhóm 1

	NHÓM 1		NHÓM 2
	n	%	n	%
Gia đình	15	17,5	27	31,4
Xã hội	05	05,8	07	08,2
Không hội nhập	66	76,7	52	60,4
Cộng	86	100	86	100

Nhận xét: Tỷ lệ hội nhập gia đình nhóm 2 cao hơn nhóm 1. Tỷ lệ hội nhập xã hội cả 2 nhóm đều thấp.

Trẻ tàn tật tập trung nhiều ở độ tuổi 5-10 tuổi (gần 50%). Đây là độ tuổi mắc các bệnh nhiễm trùng cao, cũng là tuổi trẻ hiếu động các tai nạn dễ xảy ra. Trong những trường hợp bệnh bẩm sinh thì đây là di chứng của 5-10 năm về trước. Cũng phù hợp với một số tác giả như Phan Cảnh Cương, Trần Trọng Hải [5].

Độ tuổi < 5 tuổi chiếm tỷ lệ thấp hơn (31,4%). Có lẽ trong những năm gần đây nhờ phương tiện chẩn đoán sớm, phát hiện sớm và quan tâm của gia đình, cho trẻ can thiệp PHCN sớm nên tỷ lệ này thấp hơn một số tác giả nghiên cứu trước đây [7].

5.1.2. Về giới tính:

Tỷ lệ nam trong nhóm nghiên cứu cao hơn nữ (6/4) điều này phù hợp với một số tác giả đã công bố [8] nhưng nó không có khác biệt về ý nghĩa thống kê

Mức độ vừa chiếm trên 50%, mức độ nặng chiếm tỷ lệ thấp (29%). Điều này cũng phù hợp với thực tế, những trường hợp quá nặng không can thiệp được bằng PHCN nên không đưa vào chương trình, ngoài ra một số nặng nên đã tử vong vì thế tỷ lệ này không nhiều. Điều này cũng phù hợp với một số tác giả như Phạm thị Xuân [8].

Khó khăn về vận động chiếm đa số (67%). Nhìn chung không có sự khác biệt nhiều so với kết quả đã công bố của AIFO [25], và Phạm thị Xuân [8]. Trong thực tế còn có những dạng tàn tật khác như khó khăn về nghe nói (như câm điêc), khó khăn về nhìn (như mù, giới hạn tầm nhìn, tật của mắt...) nhưng những dạng này trong chương trình PHCNDVCĐ chưa can thiệp được nhiều nên không đưa vào chương trình. Hai dạng tàn tật chính được can thiệp trong chương trình PHCNDVCĐ là khó khăn về vận động và khó khăn về tinh thần

Nhìn chung thời gian điều trị càng dài thì tỷ lệ điều trị khá tốt càng cao cho cả 2 phương pháp. Tuy nhiên với phương pháp 2, tỷ lệ điều trị khá tốt cao hơn nhiều theo thời gian. Về mặt khách quan, tập nhiều lần trong ngày và nhiều ngày trong tuần thì khả năng tiến bộ sẽ cao hơn nhiều so với tập 2 lần/tuần. Về mặt chủ quan, nếu người nhà của TTT được hướng dẫn, tập huấn cẩn thận một số bài tập cơ bản phù hợp với con em của họ, thì với thời gian thích hợp việc tập luyện cho TTT sẽ có hiệu quả hơn.

Nghiên cứu tương tự này chưa được tác giả nào nghiên cứu nên chúng tôi không có số liệu để so sánh. Tuy nhiên trên thực tế điều trị của phương pháp 2 có hiệu quả hơn. Đồng thời cũng là cơ sở để nhân rộng hình thức này trong công tác PHCNDVCĐ .

5.2.2 Về tiến bộ vận động

Nhóm 1 tiến bộ tốt và trung bình nhiều hơn nhóm 2. Thực tế kiến thức về chuyên môn kỹ thuật của cộng tác viên thường khá hơn người nhà TTT, nên khi tập luyện về vận động sẽ có kết quả tốt hơn người nhà TTT. Tuy nhiên số lần tập của cộng tác viên cho một TTT quá ít nên đòi hỏi để có tiến bộ tốt hơn cần có thêm nhiều thời gian. Trong khi đó với một số kiến thức cơ bản được tập huấn, hướng dẫn của người nhà để đạt được kết quả điều trị tốt thì rất khó, nhưng với sự tập luyện hằng ngày và nhiều lần trong ngày thì ít nhiều cũng làm cho TTT có tiến bộ, vì thế mà tiến bộ khá ở nhóm 2 nhiều hơn.

Khi tiến hành tập luyện cho TTT, cộng tác viên thường ít chú trọng đến việc PHCN về tinh thần Đây là lỗi mà cộng tác viên thường hay mắc, nên hiệu quả tiến bộ về tinh thần không cao. Vì thế nhóm 1 tỷ lệ trung bình chiếm đa số (65,1%). Trong khi đó người nhà TTT lại có thời gian và hay tiếp xúc với TTT nên tinh thần của TTT có điều kiện để cải thiện nhiều hơn nên nhóm 2 chiếm tỷ lệ khá tốt cao hơn nhiều so với nhóm 1 (70,9%/34,9%). Qua đây cũng nhận thấy cần động viên người nhà tiếp xúc nhiều với TTT, đó cũng là yếu tố giúp trẻ phát triển thêm về tinh thần.

Cũng tương tự như tiến bộ về tinh thần, cộng tác viên khi PHCN ít chú trọng việc hướng dẫn các chức năng sinh hoạt hằng ngày, hơn nữa họ không có thời gian cũng như không gian thích hợp cho việc hướng dẫn các chức năng sinh hoạt này, vì thế ở nhóm 1 tỷ lệ trung bình cao (70,9%). Trong khi đó các chức năng tự ăn uống, tự mặc áo quần, tự đi vệ sinh...là những vấn đề người nhà rất quan tâm vì nó ảnh hưởng trực tiếp đến người thân trong gia đình. Nên bằng nhiều hình thức, người nhà luôn cố gắng hướng dẫn cho TTT thực hiện các chức năng sinh hoạt này. Đây là lý do chính làm cho nhóm 2 chiếm tỷ lệ khá tốt nhiều hơn so với nhóm 1.

Tỷ lệ hội nhập gia đình nhóm 2 cao hơn nhóm 1 và cả 2 nhóm đều thấp.

Chỉ tiêu hội nhập là chỉ tiêu cao nhất của công tác PHCN. Để đạt được chỉ tiêu này cần có sự hướng dẫn tốt của cộng tác viên hay người nhà và hợp tác tốt của TTT. Điều này đòi hỏi cần có thời gian và sự kiên trì từ cả 2 phía.

VI. KẾT LUẬN

Qua nghiên cứu 172 trẻ tàn tật ở 2 huyện A Lưới và Hương Thủy trong chương trình PHNDVCĐ, chúng tôi đưa ra một số kết luận sau:

1. 
   Tình hình chung của trẻ tàn tật:
   

- Trẻ tàn tật nam nhiều hơn nữ (tỷ lệ 6/4)

- Mức độ tàn tật vừa chiếm trên 50%

- Dạng tàn tật khó khăn về vận động chiếm đa số (trên 67%)

2. So sánh 2 phương pháp điều trị

- Kết quả điều trị chung: Tỷ lệ điều trị khá tốt phương pháp 2 cao hơn nhiều phương pháp 1 (74,4%/52,4%)

- Kết quả điều trị sau 6 tháng, 12 tháng, 18 tháng của phương pháp 2 cao hơn phương pháp 1.

- Tiến bộ về vận động: tiến bộ khá phương pháp 2 nhiều hơn phương pháp 1 (58,1%/33,7%)

- Tiến bộ về tinh thần: phương pháp 2 chiếm tỷ lệ khá tốt cao hơn nhiều so với phương pháp 1 (70,9%/34,9%)

- Tiến bộ về các chức năng sinh hoạt: phương pháp 1 ít có tiến bộ hơn phương pháp 2 (29,1%/52,4%)

- Tiến bộ hội nhập: Tỷ lệ hội nhập gia đình phương pháp 2 cao hơn phương pháp 1. Tỷ lệ hội nhập xã hội cả 2 nhóm đều thấp.

VII. KIẾN NGHỊ

Qua nghiên cứu 2 phương pháp PHCNDVCĐ cho trẻ tàn tật cho 2 huyện A Lưới và Hương Thủy, chúng tôi đề xuất một số biện pháp để nâng cao hiệu quả chương trình phục hồi chức năng tại cộng đồng trong thời gian tới như sau:

- Tăng cường công tác hướng dẫn, tập huấn cho đội ngũ cộng tác viên tại cơ sở về lĩnh vực kỹ thuật, chuyên môn PHCN để đội ngũ này có đủ kiến thức giúp đỡ cho gia đình trẻ tàn tật tập luyện.

- Tạo điều kiện về thời gian và hỗ trợ kinh phí cho đội ngũ cộng tác viên để tăng cường thêm số lần tập luyện cho TTT/tuần.

- Bên cạnh đó cũng thường xuyên hướng dẫn trực tiếp cho người nhà trẻ tàn tật những bài tập, cách chăm sóc cụ thể trên con em họ theo từng giai đoạn. Định kỳ hằng tháng công tác viên phụ trách sẽ đến kiểm tra và hướng dẫn thêm. Đồng thời đáp ứng các yêu cầu cần giúp đỡ của người nhà trẻ tàn tật trong điều kiện cho phép.

- Phối hợp chặt chẽ 2 đối tượng cộng tác viên và người nhà TTT để tạo cơ hội PHCN tốt cho TTT.

1. Mai Anh (2002), Quyền Trẻ em, NXB Phụ nữ, trang 23-24.

2. Bộ Lao động - Thương binh xã hội ; UNICEP (11/2003) “Phân tích tình hình trẻ khuyết tật ở Việt Nam“, trang 29-47.

3. Bộ Y tế (4/2/2002), Công văn số 882/YT-ĐT “ Tăng cường xây dựng phát triển công tác phục hồi chức năng.”

4. Bộ y tế (12/06/1997), Số 1178/BYT-QĐ : Dự án phát triển chuyên ngành phục hồi chức năng đến 2000 và 2020 “, trang 1-11.

5. Bộ y tế (5/2005), “Tiểu dự án phục hồi chức năng cho người tàn tật dựa vào cộng đồng giai đoạn 2006-2010“, trang 9-10, trang 21.

6. Hoàng Đình Cầu (2003), “ Môi trường và sức khỏe Việt Nam”, trang 103-107.

7. Cao Minh Châu (bản dịch 1995), “ Huấn luyện về tàn tật tại cộng đồng ”,trang 25-35.

8. Nguyễn Chín (2002), “ Tàn tật và công tác phục hồi chức năng tại Quảng Nam”, trang 1-2.

9. Trần Văn Chương (2002), “ Huấn luyện người tàn tật tại cộng đồng” trang 21-49.

10. Trần Văn Chương (2004), “Tổng kết hoạt động phục hồi chức năng và phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng giai đoạn 1987-2004“, trang 30-35.

11. Phan Cảnh Cương (2001) “ Đánh giá kết quả phục hồi chức năng trẻ em bại não tại trung tâm chỉnh hình Quy Nhơn 3 năm 1999-2001”, Luận văn CK I Quản lý y tế, Trường ĐH Y Dược Huế.

12. Trần Trọng Hải (1993), “Một số dạng tàn tật thường gặp ở trẻ em - kỹ thuật phát hiện và phục hồi”, trang 1-16.

13. Trần Trọng Hải, Trần Thị Thu Hà, Trần Văn Chương (2004), “Nghiên cứu về hoạt động phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng từ 1997-2004”, trang 72-78.

14. Nguyễn Viết Nhân, Kalli-Josef Heinemann (2003), “Can thiệp sớm”, trang 63-73.

15. Nguyễn Xuân Nghiên (2002), “Vật lý trị liệu phục hồi chức năng”, trang 81-110.

16. Võ Nghinh (2004), “Báo cáo hoạt động phục hồi chức năng huyện Hương Thủy năm 2004”, trang 2.

17. Trần Kim Phụng (2001), “Tàn tật và công tác phục hồi chức năng tại Quảng Trị”, trang 1-2.

18. Nguyễn Thị Thanh Phương (2001), “ 10 năm hoạt động của Làng Hòa Bình Thanh Xuân” trang 5.

19. Trần Văn Tới (2002) “Tình hình tàn tật và công tác phục hồi chức năng ở Tây Ninh” trang 1-2.

20. Hoàng Thị Minh Trí (2001), “Nghiên cứu tình hình trẻ em khuyết tật ở huyện Nam Đông Tỉnh Thừa Thiên Huê ”, Tạp chí Y học Thực hành, số 5, trang 7-16.

21. Trung tâm nghiên cứu giáo dục trẻ khuyết tật (2004), “Các định nghĩa quốc tế về khuyết tật ”, trang 1-7.

22. Uỷ ban thường vụ quốc hội khóa X (30/07/1998), “ Pháp lệnh người tàn tật “ . Điều 2 chương I, điều 10,11 chương II.

23. Vụ điều trị - Bộ y tế (12/1997), “ Tổng kết 10 năm chương trình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng”, trang 2-6.

24. Phạm Thị Xuân (2002), “Nhận xét kết quả bước đầu của chương tình phục hồi chức năng dựa vào cộng đồng tại xã Vạn Phước, Vạn Ninh, Khánh Hòa”, Luận văn CK I Quản lý y tế, Trường ĐH Y Dược Huế.

Tiếng Anh

25. AIFO - VINAREHA (2001) “ Community- Based Rehabilitation Program “ trang 30-31.