Mẫu số 8-TĐ1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
........., ngày..... tháng..... năm 200...
BẢN KHAI CÁ NHÂN
Họ và tên :.............................................................................Năm sinh......................
Nguyên quán:..............................................................................................................
Trú quán:.....................................................................................................................
Tham gia hoạt động cách mạng, hoạt động kháng chiến từ ngày.........tháng…….....
năm……....đến ngày……...tháng ……..năm………
Cấp bậc…………………….. chức vụ:..............................................................……
Đơn vị hoạt động trước khi bị địch bắt tù, đày:..........................................................
Bị địch bắt tù, đày ngày.........tháng........năm........đến ngày.......tháng ......năm.........
Nơi bị tù:.....................................................................................................................
Ngày vào Đảng hoặc các tổ chức quần chúng khác...................................................
Đã hưởng các chế độ:
- Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh
- Tuất liệt sĩ
- Người hoạt động kháng chiến
- Người có công giúp đỡ cách mạng ………………………..
Đã được khen thưởng tổng kết thành tích kháng chiến :
+ Huân chương chiến thắng, Huân chương kháng chiến hạng.......................quyết định số:.........................ngày..........tháng....................năm
+ Huy chương chiến thắng, Huy chương kháng chiến hạng.....................quyết định số:.........................ngày..........tháng....................năm
Chứng nhận của UBND xã, phường (hoặc cơ quan quản lý)
Ngày..... tháng.... năm.....
(Ký tên, đóng dấu)
|
Người khai
(ký - ghi rõ họ, tên)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |