Mẫu số 3-LS2
UBND TỈNH (THÀNH PHỐ).......
Quận (huyện):........................
Xã (phường)..........................
|
GIẤY CHỨNG NHẬN
THÂN NHÂN TRONG GIA ĐÌNH LIỆT SĨ
(để xét trợ cấp tuất và giấy chứng nhận gia đình liệt sỹ)
|
Uỷ ban nhân dân xã(phường): ......................................................................
Chứng nhận ông (bà):....................................................................................
Nguyên quán:................................................................................................
Có những thân nhân chủ yếu sau:
STT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Quan hệ
|
Nghề nghiệp và chỗ ở hiện nay
|
Ghi chú (nếu chết thì ghi rõ ngày, tháng, năm)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ghi chú những điều cần thiết ( gia đình có liệt sỹ nào khác, chống Pháp hay chống Mỹ, bảo vệ tổ quốc, ghi rõ họ tên liệt sỹ)......………...........................
.......................................................................................................................
.......................................................................................................................
Uỷ ban nhân dân xã, phường đã trao đổi thống nhất với gia đình về những điểm ghi trong giấy chứng nhận này.
TM. GIA ĐÌNH
|
......., ngày..... tháng..... năm......
TM .UỶ BAN NHÂN DÂN XÃ, PHƯỜNG
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |