Mẫu số 12-TT1
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI CỦA THÂN NHÂN NGƯỜI CÓ CÔNG
VỚI CÁCH MẠNG TỪ TRẦN
Họ và tên người từ trần:............................................................ Năm sinh:…….……..................
Nguyên quán:......……..................................................................................................................
Trú quán:…………………………………………………………………………........................
Thuộc đối tượng hưởng trợ cấp ưu đãi: (thương binh, bệnh binh, thân nhân liệt sỹ…).
Số sổ trợ cấp (nếu có):………………………………………………………………...................
Tỷ lệ suy giảm khả năng lao động:…………………………………………………...................
Từ trần ngày……….tháng……….năm…………………………………………........................
Theo giấy khai tử số… ngày…. tháng… năm… của Uỷ ban nhân dân xã (phường)
Trợ cấp đã nhận đến hết tháng……… năm…………Mức trợ cấp:……………..........................
Họ tên người nhận mai táng phí và 3 tháng trợ cấp, phụ cấp………………………....................
Nguyên quán:………………………………………………………………………....................
Trú quán:………...…………………………………………………..…………….......................
Quan hệ với người có công với cách mạng từ trần:…………………………………...................
Danh sách thân nhân đủ điều kiện hưởng tuất từ trần (nếu có)
TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Quan hệ với người chết
|
Nghề nghiệp hiện tại
|
1
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
........., ngày.... tháng.... năm...... ….., ngày.... tháng... năm......
Chứng nhận UBND xã (phường, thị trấn) Người khai nhận trợ cấp
Chủ tịch (ký tên, ghi rõ họ tên)
(ký tên, đóng dấu)
Mẫu 2b
UBND xã (phường)………………
Số: /CV-UB
V/v đề nghị giải quyết chế độ mai táng phí theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP
|
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
……, ngày … tháng … năm …...
|
Kính gửi: ………………………………………
………………………………………
Thực hiện Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12 tháng 12 năm 2006 của Chính phủ; Thông tư liên tịch số ………………………. ngày …… tháng …… năm ……. của Bộ Lao động –Thương binh và xã hội - Hội Cựu chiến binh Việt Nam – Bộ Tài chính – Bộ Quốc phòng;
Xét đề nghị của Hội Cựu chiến binh xã (phường), thông qua kết quả xét duyệt hồ sơ.
UBND ………………… đề nghị Phòng ………………………. thẩm định tổng hợp danh sách hưởng chế độ mai táng phí đối với ……….. trường hợp.
(Có danh sách kèm theo).
Nơi nhận:
-
-
-
- Lưu …….
|
TM. UBND……………
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
|
Mẫu 4b
UBND ………….…………
|
DANH SÁCH CỰU CHIẾN BINH TỪ TRẦN ĐỀ NGHỊ HƯỞNG CHẾ ĐỘ MAI TÁNG PHÍ
Theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP ngày 12/12/2006 của Chính phủ
(Kèm theo Công văn đề nghị số ………… ngày …. tháng …. năm …..
của ……………………………………………………….)
|
Số TT
|
Họ và tên
|
Năm sinh
|
Quê quán
|
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú
|
Ngày, tháng, năm chết
|
Mức hưởng
|
….
….
….
….
….
….
|
………………………….
………………………….
………………………….
………………………….
………………………….
………………………….
|
……
……
……
……
……
……
|
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
………………………
|
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
…………………………
|
……………………………………
……………………………………
……………………………………
|
……………….……………….
……………….……………….
……………….……………….
|
Tổng số đối tượng: ……………………………………………..
…… Ngày …….. tháng … năm …….
NGƯỜI LẬP DANH SÁCH
(Ký tên, ghi rõ cấp bậc, hoặc chức vụ)
|
|
TM. UỶ BAN NHÂN DÂN ……….
CHỦ TỊCH
(Ký tên, đóng dấu)
|
Mẫu 1b
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
BẢN KHAI
Đề nghị hưởng chế độ mai táng phí theo Nghị định số 150/2006/NĐ-CP
ngày 12 tháng 12 năm 2006 của Chính phủ
1. Phần khai về đối tượng
Họ và tên: ………………………. ………. …………… Nam, nữ
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………
Quê quán: ……………………………………………………………………
Vào Đảng:……………………………. Chính thức: ………………………...
Nhập ngũ (hoặc tham gia kháng chiến) ngày …. tháng ….. năm ………….
Đơn vị hoặc cơ quan: ………………………………………………………...
………………………………………………………………………………..
Về gia đình từ ngày …… tháng ……. năm …………………………………
Đã từ trần ngày ….. tháng ….. năm ………. tại …………………………….
………………………………………………………………………………..
2. Phần khai về thân nhân của đối tượng
Họ và tên: ………………………………………………. Nam, nữ.
Ngày, tháng, năm sinh: ………………………………………………………
Quê quán: ……………………………………………………………………
Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú: …………………………………………….
………………………………………………………………………………..
Quan hệ với người chết ………………………………………………………
Những người cùng hàng thừa kế gồm: ………………………………………
………………………………………………………………………………..
3. Người đại diện cơ quan, tổ chức, đơn vị (đối với trường hợp không còn thân nhân).
Họ và tên người đại diện: ……………………………… Năm sinh:………..
Cấp bậc, chức vụ: ……………………………………………………………
Chịu trách nhiệm khai về đối tượng tại điểm (1) dựa vào hồ sơ, lý lịch, giấy tờ hợp pháp khác có liên quan của đương sự do cơ quan, đơn vị đang quản lý để xác nhận.
………………………………………………………………………………..
Khai tại: ………………………………………………………………….......
Tôi xin cam đoan lời khai trên đây là đúng, nếu sai tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
………., Ngày … tháng … năm 200.…
Người đại diện khai
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Xác nhận của Hội CCB xã, phường, thị trấn
(ký tên, đóng dấu)
|
Thủ trưởng
Cơ quan, tổ chức, đơn vị
(ký tên, đóng dấu)
|
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |