Xác nhận của UBND xã, phường . . . . . . . . . .
Ông (bà) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Hiện cư trú tại: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
chưa hưởng trợ cấp ưu đãi đối với Anh hùng
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . , ngày . . . . tháng . . . . năm . . . .
TM. UBND XÃ, PHƯỜNG
CHỦ TỊCH |
Ngày . . . . tháng . . . . năm . . . .
Người khai
(Ký, ghi rõ họ và tên)
|