MỤc lục trang



tải về 3.59 Mb.
trang5/10
Chuyển đổi dữ liệu29.11.2017
Kích3.59 Mb.
#34751
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10

3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu

- Tổng số có 37 bệnh nhân, trong đó có 67 khớp gối được chẩn đoán thoái hóa khớp. Có 30/37 (89,6%) bệnh nhân bị bệnh cả hai khớp gối.

- Tuổi trung bình: 65,19 ± 13,41 (Tuổi thấp nhất là 35, tuổi cao nhất là 96).

- Giới: Nam: 20 bệnh nhân (54%), nữ: 17 bệnh nhân (46%).

- Trong số 67 khớp gối bị bệnh: Có 10 khớp gối không đau (14,9%), 2 khớp gối đau mức độ nhẹ (3%), 17 khớp (25,4%) đau mức độ trung bình và 38 khớp (56,7%) đau mức độ nặng (theo thang điểm VAS).

3.2. Đặc điểm siêu âm, xquang khớp gối

3.2.1. Đặc điểm siêu âm khớp gối

Bảng 3.1. Các hình ảnh tổn thương khớp gối trên siêu âm


Hình ảnh

n (số khớp)

Tỷ lệ (%)

Có tràn dịch khớp gối

39

58,2

Kén Baker

3

4,5

Gai xương

54

80,6

Viêm màng hoạt dịch

40

59,7

Mỏng sụn khớp

67

100,0

* Nhận xét:

Mỏng sụn khớp là hình ảnh đặc trưng gặp ở tất cả các trường hợp. Các tổn thương trên siêu âm có thể gặp đơn thuần hoặc phối hợp trên một khớp gối.



Bảng 3.2. Giá trị trung bình của lớp dịch và sụn khớp gối trên siêu âm

Chỉ số

Trung bình ± SD

Độ dày trung bình của lớp dịch (mm)

5,0 ± 2,17

Độ mỏng trung bình của sụn khớp (mm)

1,2 ± 0,86

* Nhận xét:

Trong số 29 khớp gối có tràn dịch, độ dày trung bình lớp dịch đo được ở các khớp gối này là 4,8mm.

100% các khớp gối thoái hóa đều có biểu hiện giảm độ dày (mỏng) sụn khớp, chiều dày trung bình của sụn khớp đo được là 1,2mm.



3.2.2. Đặc điểm xquang khớp gối

Biểu đồ 3.1. Phân bố giai đoạn bệnh theo Kellgren và Lawrence

* Nhận xét:



Đa số các bệnh nhân đến viện đã bị bệnh ở giai đoạn muộn (Gđ III và IV)

Bảng 3.3. Các tổn thương thoái hóa khớp gối trên phim chụp Xquang

Tổn thương

Số khớp (n=67)

Tỷ lệ (%)

Gai xương

56

83,6

Hẹp khe khớp

Khu trú

31

46,3

toàn bộ

18

26,9

Đặc xương dưới sụn

55

82,1

* Nhận xét:

Các tổn thương thoái hóa trên xquang có thể gặp đơn thuần hoặc phối hợp trên một khớp gối.

3.3. Đối chiếu hình ảnh trên phim chụp xquang và siêu âm khớp gối

Bảng 3.4. So sánh tỉ lệ phát hiện gai xương trên xquang và siêu âm

Kĩ thuật

Tổn thương

Xquang

Siêu âm

n (khớp)

%

n (khớp)

%

Có gai xương

56

83,6

54

80,6

Không có gai

11

16,4

14

20,9

Tổng

67

100

67

100




p> 0,05

* Nhận xét:

Khả năng phát hiện gai xương trên xquang và siêu âm là gần tương tự nhau.



Bảng 3.5. Tỷ lệ phát hiện có thoái hóa khớp trên siêu âm so với trên xquang

Phương pháp chẩn đoán


Siêu âm

Tổng

+

-

Xquang

+

67

0

67

-

0

7

7

Tổng

67

7

74

* Nhận xét:

Trong tổng số 37 bệnh nhân, trên cả xquang và siêu âm đều phát hiện được các dấu hiệu của thoái hóa khớp ở 67 khớp gối. Chứng tỏ độ nhạy và độ đặc hiệu của hai phương pháp là như nhau.



4. BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm siêu âm của bệnh nhân thoái hóa khớp gối

Nghiên cứu 37 bệnh nhân có 67 khớp gối thoái hóa, trên siêu âm chúng tôi gặp 100% các khớp gối thoái hóa có hình ảnh giảm chiều dày của lớp sụn, độ dày lớp sụn được đo ở đầu dưới xương đùi có giá trị trung bình 1,2±0,86mm. Nghiên cứu của Ferris tiến hành đo độ dày lớp sụn trên 370 người bình thường cho kết quả là 4,0±0,80mm [3]. Như vậy kết quả nghiên cứu của chúng tôi chứng tỏ lớp sụn ở các khớp gối thoái hóa đã có sự giảm nhiều so với độ dày lớp sụn trung bình của người bình thường. Các nghiên cứu đã chứng minh độ dày sụn khớp trong THK sẽ giảm dần cuối cùng có thể mất hoàn toàn lớp sụn [4,8].

- Siêu âm phát hiện được gai xương ở 54 khớp gối chiếm tỷ lệ 80,6%. Theo nghiên cứu của Ajay tỷ lệ này là 88% [1]. Gai xương là một trong những biến đổi sớm của quá trình thoái hóa khớp, hình ảnh gai xương trên xquang thường rõ, tuy nhiên việc phát hiện trên siêu âm khớp còn là vấn đề mới trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh tại khu vực.

- Siêu âm có ưu thế trong việc phát hiện các tổn thương phần mềm của khớp [6,7,8,9]. Tỷ lệ phát hiện tràn dịch khớp gối trong nghiên cứu của chúng tôi là 58,2%, những trường hợp có tràn dịch khớp đều có biểu hiện viêm màng hoạt dịch trên siêu âm. Như vậy kết quả nghiên cứu càng khẳng định rằng có tình trạng viêm màng hoạt dịch thứ phát ở các khớp gối bị thoái hóa, và một trong những biểu hiện của tình trạng viêm màng hoạt dịch là dấu hiệu tăng tiết dịch gây tràn dịch khớp [8,9].





Hình 3.

Giảm bề dày sụn khớp

Hình 4.

Mất hoàn toàn sụn khớp

Hình 5.

Tràn dịch khớp

Hình 6.

Viêm MHD và gai xương

4.4. Đối chiếu hình ảnh xquang, siêu âm khớp gối

- Chúng tôi nhận thấy tất cả các trường hợp có hình ảnh thoái hóa trên xquang đều có biểu hiện giảm độ dày sụn khớp trên siêu âm, những khớp có hẹp khe khớp nhiều và hẹp toàn bộ gần như đều có hình ảnh mất sụn khớp hoàn toàn hoặc gần hoàn toàn.

Khi tiến hành nghiên cứu đo độ dày sụn khớp của khớp gối thoái hóa các tác giả Kuroki, Naredo [6,7] thấy rằng sụn khớp mòn không hoàn toàn, tương ứng với biểu hiện trên siêu âm là giảm độ dầy của sụn khớp, bề mặt của sụn không đều và trên phim chụp xquang là hình ảnh hẹp khe khớp, càng hẹp chứng tỏ thoái hoá càng nặng, bệnh nhân thường đau trên lâm sàng. Sụn khớp mòn hoàn toàn, tức là mất hoàn toàn sụn khớp: tiếp xúc của khớp là xương với xương, điều này giải thích tại sao những bệnh nhân này thường đau mức độ nặng. Trên phim chụp thường có hình ảnh hẹp khe khớp hoàn toàn cùng với mất đường khớp, đặc xương dưới sụn, gai xương rõ. Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy siêu âm cũng phát hiện hình ảnh gai xương trong thoái hóa khớp tương tự như trên Xquang [7,9].

- Cũng như các nghiên cứu về hình ảnh siêu âm khớp có đối chiếu với xquang, cộng hưởng từ của các tác giả Guermazi, Naredo,Conaghan [2,7,8]... kết quả của nghiên cứu càng khẳng định thêm ưu thế vượt trội của siêu âm so với xquang trong việc phát hiện được những tổn thương phần mềm của khớp như: viêm màng hoạt dịch, thoát vị màng hoạt dịch (kén Baker), cũng như dấu hiệu tràn dịch khớp mà trên xquang không phát hiện được.

KẾT LUẬN

- Siêu âm có khả năng phát hiện thoái hóa khớp gối tương tự như trên xquang. 100% các trường hợp thoái hóa khớp gối trên xquang đều có các tổn thương phù hợp trên siêu âm sụn khớp (giảm độ dày sụn khớp, gai xương).

- Siêu âm có khả năng phát hiện được các dấu hiệu tràn dịch khớp, viêm màng hoạt dịch mà xquang không xác định được.

Tài liệu tham khảo


  1. Ajay M Abraham, et al,. (2011), “Reliability and validity of ultrasound imaging of features of knee osteoarthritis in the community”, BMC Musculoskelet Disord, pp.: 1-8

  2. Guermazi A, R. F., Hayashi D,. (2011). "Imaging of osteoarthritis: update from a radiological perspective", Curr Opin Rheumatol 23(5): 484-491.

  3. Ferris M. Hall, Grace Wyshak, Boston (1980). “Thickness of Articular Cartilage in the Normal Knee”, The Journal of Bone and Joint Surgery, 62-A (3): 408-413.

  4. Yoon CH, Kim HS, Ju JH, et al,. (2008). “Validity of the sonographic longitudinal sagittal image for the assessment of the cartilage thickness in the knee osteoarthritis”. Clin Rheumatol , 27:15071516.

  5. Kellgren JH, Lawrence JS. (1957), “Radiological assessment of osteoarthrosis”. Ann. Rheum Dis, 16:494-502.

  6. Kuroki H, Nakagawa Y,Mori K,et al,. (2008). “Ultrasound properties of articular cartilage in the tibio-femoral joint in knee osteoarthritis: relation to clinical assessment (International Cartilage Repair Society grade)”. Arthritis Res Ther, 10:R78.

  7. Naredo E, et al,. (2005). “Ultrasonographic findings in knee osteoarthritis: a comparative study with clinical and radiographic assessment”. Osteoarthritis cartilage, (7):568-574.

  8. P Conaghan, M A D’Agostino, P Ravaud, et al,. (2005). “EULAR report on the use of ultrasonography in painful knee osteoarthritis. Part 2: Exploring decision rules for clinical utility”. Ann Rheum Dis, 64:1710-1714.

  9. Scanzello CR,. (2012). "The role of synovitis in osteoarthritis pathogenesis." Bone & Joint Disease, 51(2): 249-257

  10. Rose Wong, A. M. D., Elizabeth et al (2010). "Prevalence of Arthritis and Rheumatic Diseases around the World A Growing Burden and Implications for Health Care Needs ". Models of Care in Arthritis, Bone & Joint Disease (MOCA), pp:42-53.


Каталог: uploads -> media
media -> TÁC ĐỘng của enso đẾn thời tiếT, khí HẬU, MÔi trưỜng và kinh tế XÃ HỘI Ở việt nam gs. Tskh nguyễn Đức Ngữ
media -> Giới thiệu dòng case mid-tower Phantom 240 Thùng máy kiểu cổ điển Phantom với mức giá thấp chưa từng có
media -> BỘ MÔn giáo dục thể chất I. Danh sách cán bộ tham gia giảng
media -> Ecs giới thiệu loạt bo mạch chủ amd fm2+ hoàn toàn mới Nâng cao hỗ trợ đồ họa rời và hiện thị phân giải 4K tích hợp
media -> ĐỀ CƯƠng chi tiết học phần mã số học phần: pie332 Tên học phần
media -> ĐỀ CƯƠng chi tiết học phần mã số học phần : Tên học phần : Dược lý
media -> Ường Đại học y dược Thái Nguyên
media -> MỤc lụC Đinh Hoàng Giang*, Đàm Thị Tuyết 6
media -> MỤc lục kết quả nghiên cứU 22

tải về 3.59 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2024
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương