LI£n tþch bé lao §éng th¦¥ng binh vµ X· Héi bé y tõ Tæng li£N §OµN lao §éng viöt nam
tải về 1.77 Mb.
|
|
N¬i nhËn: - V¨n phßng Chñ tÞch níc, - V¨n phßng Quèc héi; - V¨n phßng Trung ¬ng vµ c¸c ban cña §¶ng; - V¨n phßng ChÝnh phñ; - C¸c Bé, c¬ quan ngang Bé, c¬ quan thuéc ChÝnh phñ; - ViÖn KiÓm s¸t Nh©n d©n tèi cao; - Tßa ¸n Nh©n d©n tèi cao; - UBND c¸c tØnh, TP trùc thuéc TW; - Së L§TBXH, Së Y tÕ, L§L§ c¸c tØnh, TP trùc thuéc TW; - C¬ quan TW c¸c tæ chøc chÝnh trÞ-x· héi; - C«ng b¸o; - Côc KiÓm tra v¨n b¶n Bé T ph¸p; - Lu VP Bé L§-TBXH, Bé Y TÕ, Tæng L§L§VN; - Lu Côc ATL§ Bé Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi (4), Côc Y tÕ dù phßng vµ PC HIV/AIDS Bé Y TÕ, Ban BHL§ Tæng Liªn ®oµn lao ®éng ViÖt Nam.
(Ban hµnh kÌm theo Th«ng t liªn tÞch sè ..... /2005/TTLT/BL§TBXH-BYT-TL§L§VN ngµy th¸ng n¨m 2005)
MÉu sè 01 ...., ngµy ... th¸ng ... n¨m ..... KHAI B¸O TAI N¹N LAO §éNG KÝnh göi: - Thanh tra Së Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi . . 1 . . - C«ng an huyÖn . . 2 . .
- Tªn, ®Þa chØ cña c¬ së x¶y ra tai n¹n lao ®éng: ………………………..……………... ………………………..……………... - Sè ®iÖn tho¹i: ………..… ; Fax: ………..…; E-mail: ………..…… .. - Tªn, ®Þa chØ cña C¬ quan qu¶n lý cÊp trªn (nÕu cã): ………………………..……………... ………………………..……………... 2. Th«ng tin vÒ vô tai n¹n lao ®éng: - Thêi gian x¶y ra tai n¹n lao ®éng: .. giê ... phót .. ngµy ... th¸ng ... n¨m; - N¬i x¶y ra tai n¹n lao ®éng: ………………… ……………………… - Tãm t¾t diÔn biÕn vô tai n¹n lao ®éng: …………………………..………... …………………………..……………... ……………………..……………... ………………………..……………... ………………………..……………... - X¸c ®Þnh bíc ®Çu nguyªn nh©n tai n¹n lao ®éng:
NG¦êI KHAI B¸O (Ký, ghi râ hä tªn, chøc vô ) MÉu sè 02
QUYÕT §ÞNH CñA GI¸M §èC Së LAO §éNG-TH¦¥NG BINH Vµ X· HéI V/v thµnh lËp §oµn ®iÒu tra tai n¹n lao ®éng GI¸M §èC Së LAO §éNG-TH¦¥NG BINH Vµ X· HéI C¨n cø Th«ng t liªn tÞch sè 14/2005/TTLT/BL§TBXH-BYT-TL§L§VN ngµy 08 th¸ng 03. n¨m 2005 cña liªn tÞch Bé Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi, Bé Y tÕ vµ Tæng Liªn ®oµn Lao ®éng ViÖt Nam híng dÉn khai b¸o, ®iÒu tra, lËp biªn b¶n, thèng kª vµ b¸o c¸o ®Þnh kú tai n¹n lao ®éng; Theo ®Ò nghÞ cña ¤ng Ch¸nh thanh tra Së Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi, QUYÕT §ÞNH §iÒu 1: Thµnh lËp ®oµn ®iÒu tra tai n¹n lao ®éng cña tØnh (thµnh phè) ………………………..………… 5 ……... ………………………..……………... Gåm c¸c «ng , bµ cã tªn díi ®©y: 1. 2.
3. §iÒu 2: §oµn ®iÒu tra tai n¹n lao ®éng cã tr¸ch nhiÖm tiÕn hµnh ®iÒu tra vô tai n¹n lao ®éng x¶y ra t¹i …….…………………………………… ……… håi …. giê …. phót, ngµy … th¸ng .. n¨m … theo quy ®Þnh t¹i Th«ng t liªn tÞch sè 14/2005/TTLT/BL§TBXH-BYT-TL§L§VN ngµy 08 th¸ng 03 n¨m 2005 cña liªn tÞch Bé Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi, Bé Y tÕ vµ Tæng Liªn ®oµn Lao ®éng ViÖt Nam. §iÒu 3: Ch¸nh thanh tra Së, c¸c ¤ng, Bµ cã tªn t¹i §iÒu 1, c¸c c¬ së vµ c¸ nh©n cã liªn quan ®Õn vô tai n¹n lao ®éng chÞu tr¸ch nhiÖm thi hµnh QuyÕt ®Þnh nµy./. N¬i nhËn : GI¸M §èC - Nh ®iÒu 3; Së LAO §éNG-TH¦¥NG BINH Vµ X· HéI - Së Y tÕ; (ký, ghi râ hä tªn vµ ®ãng dÊu) - L§L§ tØnh, thµnh phè; - Lu HC, Thanh tra Së L§-TBXH.
QUYÕT §ÞNH CñA Bé TR¦ëNG Bé LAO §éNG-TH¦¥NG BINH Vµ X· HéI V/v thµnh lËp §oµn ®iÒu tra tai n¹n lao ®éng Bé TR¦ëNG Bé LAO §éNG-TH¦¥NG BINH Vµ X· HéI C¨n cø Th«ng t liªn tÞch sè 14/2005/TTLT/BL§TBXH-BYT-TL§L§VN ngµy 08 th¸ng 03 n¨m 2005 cña liªn tÞch Bé Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi, Bé Y tÕ vµ Tæng Liªn ®oµn Lao ®éng ViÖt Nam híng dÉn khai b¸o, ®iÒu tra, lËp biªn b¶n, thèng kª vµ b¸o c¸o ®Þnh kú tai n¹n lao ®éng; Theo ®Ò nghÞ cña ¤ng Ch¸nh thanh tra Bé Lao ®éng-Th¬ng binh vµ X· héi, QUYÕT §ÞNH §iÒu 1: Thµnh lËp ®oµn ®iÒu tra tai n¹n lao ®éng cÊp Trung ¬ng, gåm c¸c «ng, bµ cã tªn díi ®©y: 1.
2. 3.
§iÒu 3: Ch¸nh thanh tra Bé, c¸c ¤ng, Bµ cã tªn t¹i §iÒu 1, c¸c c¬ së vµ c¸ nh©n cã liªn quan ®Õn vô tai n¹n lao ®éng chÞu tr¸ch nhiÖm thi hµnh QuyÕt ®Þnh nµy./. Bé TR¦ëNG N¬i nhËn : Bé LAO §éNG-TH¦¥NG BINH Vµ X· HéI - Nh ®iÒu 3; (ký, ghi râ hä tªn vµ ®ãng dÊu) - Bé Y tÕ; - TL§L§ ViÖt Nam; - Lu VP, Thanh tra Bé L§-TBXH.
. . . . 6 . . . . §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc. Sè : ............/ ----------------
Håi . . giê . . ngµy . th¸ng . n¨m . . . T¹i . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T«i: . . . . . . ; Chøc vô : . . . . . . . . vµ «ng/bµ: . . . . . . ; Chøc vô: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . TiÕn hµnh lÊy lêi khai cña : ¤ng/bµ: . . . . . . . . . . . . . . . . ; Nam/N÷ Tªn gäi kh¸c: . . . . . . . . . . . . . . . . . . Sinh ngµy . . . th¸ng . . n¨m. . . . t¹i: . . . . . . . . . . . N¬i ®¨ng ký nh©n khÈu thêng tró: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Chç ë: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . NghÒ nghiÖp: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lµm viÖc t¹i: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . GiÊy chøng minh nh©n d©n (hoÆc hé chiÕu) sè: . … … … … , cÊp ngµy . th¸ng . n¨m . . N¬i cÊp: . . . . . . . . . . . Mèi quan hÖ víi ngêi bÞ tai n¹n: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . T c¸ch ngêi khai: Ngêi bÞ n¹n/ ngêi lµm chøng/ ngêi cã liªn quan ®Õn vô tai n¹n lao ®éng ¤ng/bµ: . . . . . . . . . . . . ®· ®îc gi¶i thÝch quyÒn vµ nghÜa vô cña m×nh theo quy ®Þnh cña ph¸p luËt vµ ký tªn x¸c nhËn díi ®©y: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ViÖc lÊy lêi khai kÕt thóc håi . . giê . . ngµy . . th¸ng . n¨m . . . Biªn b¶n nµy ®· ®îc ®äc l¹i cho ngêi khai nghe, c«ng nhËn ®óng vµ ký tªn x¸c nhËn díi ®©y. NG¦êI KHAI §¹I DIÖN NG¦êI LÊY LêI KHAI (Ký, ghi râ hä tªn) (Ký, ghi râ hä tªn vµ chøc vô) MÉu sè 05 … (Tªn c¬ së) … CéNG HßA X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM Sè :............ / §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc . ----------------------------- . . . . . . . , ngµy . . . th¸ng . . . n¨m . . . . BI£N B¶N §IÒU TRA TAI N¹N LAO §éNG ............7... (NhÑ hoÆc nÆng) ............. 1. C¬ së vµ ngêi sö dông lao ®éng : - Tªn, ®Þa chØ c¬ së x¶y ra tai n¹n lao ®éng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Sè ®iÖn tho¹i, Fax, E-mail: - Tªn, ®Þa chØ ngêi sö dông lao ®éng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - LÜnh vùc ho¹t ®éng kinh tÕ cña c¬ së: - Tæng sè lao ®éng (quy m« s¶n xuÊt cña c¬ së): - Lo¹i h×nh c¬ së : . . . . . 8 . . . . . . - Tªn, ®Þa chØ cña C¬ quan qu¶n lý cÊp trªn trùc tiÕp (nÕu cã): 2. §Þa ph¬ng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Thµnh phÇn ®oµn ®iÒu tra (hä tªn, chøc vô cña tõng ngêi): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. Nh÷ng ngêi tham dù ®iÒu tra (hä tªn, chøc vô, ®¬n vÞ c«ng t¸c cña tõng ngêi): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. S¬ lîc lý lÞch nh÷ng ngêi bÞ n¹n: - Hä tªn: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; Giíi tÝnh : Nam /N÷ ; N¨m sinh: . . . . . . . . . . . . . - NghÒ nghiÖp: . . . . . 9 . . . . . - Thêi gian lµm viÖc cho ngêi sö dông lao ®éng: . . . . . . . (n¨m) Tuæi nghÒ : . . . . . . . (n¨m) ; Møc l¬ng: …. (®ång); BËc thî (nÕu cã): . . . . . . - Lo¹i lao ®éng: Cã Hîp ®ång lao ®éng : …………… 10 .....………. / Kh«ng cã hîp ®ång. - N¬i lµm viÖc : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - N¬i thêng tró: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Quª qu¸n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Hoµn c¶nh gia ®×nh (bè, mÑ ®Î, vî hoÆc chång, con ): - HuÊn luyÖn ATVSL§ : (cã hay kh«ng) 6. Th«ng tin vÒ vô tai n¹n: - Ngµy, giê x¶y ra tai n¹n: ngµy . . . th¸ng . . . n¨m . . .. , . . . giê . . . phót; - Giê b¾t ®Çu lµm viÖc/ Sè giê ®· lµm viÖc cho ®Õn khi tai n¹n x¶y ra: . . /. . . - N¬i x¶y ra tai n¹n lao ®éng : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. T×nh tr¹ng th¬ng tÝch: - VÞ trÝ vÕt th¬ng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8. N¬i ®iÒu trÞ vµ biÖn ph¸p xö lý ban ®Çu : 9. DiÔn biÕn cña vô tai n¹n lao ®éng : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10. Nguyªn nh©n g©y ra tai n¹n lao ®éng : 11. BiÖn ph¸p ng¨n ngõa tai n¹n lao ®éng t¬ng tù hoÆc t¸i diÔn: Néi dung c«ng viÖc/ Ngêi cã tr¸ch nhiÖm thi hµnh/ Thêi gian hoµn thµnh: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12. KÕt luËn vÒ nh÷ng ngêi cã lçi, ®Ò nghÞ h×nh thøc xö lý: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13. ThiÖt h¹i do tai n¹n lao ®éng vµ chi phÝ ®· thùc hiÖn: - Chi phÝ do ngêi sö dông lao ®éng tr¶ : Tæng sè: . . . . . . . ®ång, trong ®ã: + Chi phÝ y tÕ: . . . . . . . ®ång; + Tr¶ l¬ng trong thêi gian ®iÒu trÞ: . . . . . . . ®ång; + Båi thêng hoÆc trî cÊp: . . . . . . . ®ång; - ThiÖt h¹i tµi s¶n: . . . . . . . ®ång;
TR¦ëNG §OµN §IÒU TRA TAI N¹N LAO §éNG (ngêi sö dông lao ®éng hoÆc ngêi ®îc uû quyÒn b¨ng v¨n b¶n) (ký, ghi râ hä tªn vµ ®ãngdÊu (nÕu cã))
MÉu sè 06 §OµN §IÒU TRA TNL§ . . . 11. . . . . . . . CéNG HOµ X· HéI CHñ NGHÜA VIÖT NAM §éc lËp - Tù do - H¹nh phóc. Sè : ............/ ---------------- . . .. ., ngµy . . . th¸ng . . .n¨m . . . . BI£N B¶N §IÒU TRA TAI N¹N LAO §éNG ........12......(chÕt ngêi hoÆc nÆng) .............. 1. C¬ së x¶y ra tai n¹n lao ®éng: - Tªn, ®Þa chØ c¬ së x¶y ra tai n¹n lao ®éng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Sè ®iÖn tho¹i, Fax, E-mail: - LÜnh vùc ho¹t ®éng kinh tÕ cña c¬ së: - Tæng sè lao ®éng (quy m« s¶n xuÊt cña c¬ së): - Lo¹i h×nh c¬ së: . . . . 13. . . . - Tªn, ®Þa chØ cña C¬ quan qu¶n lý cÊp trªn: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2. §Þa ph¬ng: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. Thµnh phÇn ®oµn ®iÒu tra (hä tªn, chøc vô, c¬ quan cña tõng ngêi):
4. Nh÷ng ngêi tham dù ®iÒu tra (hä tªn, chøc vô, ®¬n vÞ c«ng t¸c cña tõng ngêi): . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5. S¬ lîc lý lÞch nh÷ng ngêi bÞ n¹n: - Hä tªn: . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; Giíi tÝnh : Nam/ N÷ ; N¨m sinh: . . . . . - NghÒ nghiÖp: ……14……… - Thêi gian lµm viÖc cho ngêi sö dông lao ®éng:. . . . . . (n¨m) Tuæi nghÒ : . . . . . . (n¨m); Møc l¬ng: …. (®ång); BËc thî (nÕu cã): . . . . - Lo¹i lao ®éng: Cã Hîp ®ång lao ®éng : ………. 15……………. / Kh«ng cã hîp ®ång. - N¬i lµm viÖc: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . - Quª qu¸n hoÆc n¬i thêng tró: - Hoµn c¶nh gia ®×nh (bè, mÑ ®Î, vî hoÆc chång, con ): - HuÊn luyÖn ATVSL§: (cã hay kh«ng) - Tªn, ®Þa chØ cña c¬ së, ®Þa ph¬ng qu¶n lý ngêi bÞ n¹n: Sè ®iÖn tho¹i, Fax, E-mail: - Tªn, ®Þa chØ cña C¬ quan qu¶n lý cÊp trªn: 6. Th«ng tin vÒ tai n¹n: - Ngµy, giê x¶y ra tai n¹n: ngµy . . . th¸ng . . n¨m . . . , . . . giê . . . phót; - Ca / Giê b¾t ®Çu lµm viÖc / Sè giê ®· lµm viÖc cho ®Õn khi tai n¹n x¶y ra: - N¬i x¶y ra tai n¹n lao ®éng : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7. T×nh tr¹ng th¬ng tÝch: - ChÕt hoÆc bÞ th¬ng (ghi vÞ trÝ vÕt th¬ng theo danh môc t¹i phô lôc ) 8. N¬i ®iÒu trÞ vµ biÖn ph¸p xö lý ban ®Çu : 9. DiÔn biÕn cña vô tai n¹n lao ®éng :
10. Nguyªn nh©n g©y ra tai n¹n lao ®éng : 11. BiÖn ph¸p ng¨n ngõa tai n¹n lao ®éng t¬ng tù hoÆc t¸i diÔn:
12. KÕt luËn vÒ nh÷ng ngêi cã lçi, ®Ò nghÞ h×nh thøc xö lý: 13. ThiÖt h¹i do tai n¹n lao ®éng vµ chi phÝ ®· thùc hiÖn:
MÉu sè 07 Каталог: files -> VBPQ VBPQ -> BỘ XÂy dựng số: 02/2010/tt-bxd cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc VBPQ -> THÔng tư CỦa bộ TÀi nguyên và MÔi trưỜng số 07/2007/tt-btnmt ngàY 03 tháng 7 NĂM 2007 HƯỚng dẫn phân loại và quyếT ĐỊnh danh mục cơ SỞ GÂY Ô nhiễm môi trưỜng cần phải xử LÝ VBPQ -> Về việc điều chỉnh giá gói thầu xây lắp số 15 thuộc dự án đầu tư xây dựng công trình: Bệnh viện Lao và Phổi Quảng Ninh tại Quyết định số 1060/QĐ-ubnd ngày 18/4/2010 của Ủy ban nhân dân tỉnh VBPQ -> Quảng Ninh, ngày 08 tháng 4 năm 2011 VBPQ -> Ủy ban nhân dân tỉnh quảng ninh VBPQ -> UỶ ban nhân dân tỉnh quảng ninh VBPQ -> Hạ Long, ngày 06 tháng 5 năm 2010 VBPQ -> Hạ Long, ngày 06 tháng 5 năm 2010 VBPQ -> CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam tỉnh quảng ninh VBPQ -> Về việc phê duyệt Dự án đầu tư xây dựng công trình tải về 1.77 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|