Bộ phận đánh giá: Trưởng bộ phận được đánh giá Chữ ký
Phạm vi đánh giá: Trưởng nhóm đánh giá Chữ ký
(Đánh giá viên ghi)
(Bên được đánh giá)
Phụ lục - Số hiệu: TT-LĐVP-ĐGNB/00