Chụp X quang cắt lớp điện toán

►Trong nhóm bệnh nhân của chúng tôi không gặp.

9. 
   Điều trị:
   

• 
  Tiến triển gãy xương thuyền không điều trị gồm có: khớp giả, hoại tử cực gãy gần, mất vững, hư khớp quay - cổ tay.
  
• 
  Mục đích điều trị gãy xương thuyền: phục hồi hệ mạch máu nuôi xương, xương ghép đầy đủ, kết hợp xương vững, sửa chữa mất vững cổ tay.
  
• 
  Điều trị phẫu thuật: Lựa chọn phương pháp mổ tùy thuộc kinh nghiệm của phẫu thuật viên, loại gãy xương, tuổi bệnh nhân, hư khớp cổ tay kèm theo.
  

- Gãy xương thuyền có di lệch.

- Gãy cực gần.

- Không lành xương.

- Khớp giả.

- Mất vững khớp cổ tay.

- Hư khớp quay cổ tay.

9.2. Đường mổ:

+ Mặt trước cổ tay (Russe): theo đường đi động mạch quay, bờ ngoài gân gập cổ tay quay.

+ Mặt sau cổ tay: dọc mặt lưng cổ tay, giữa gân duỗi dài ngón I và gân duỗi chung ngón tay.

9.3. Kết hợp xương:

+ Kim Kirschner: dễ thực hiện thao tác, chí phí thấp, đặc biệt dùng trong trường hợp mảnh gãy cực gần quá nhỏ không đủ đặt vít, đường mổ không quá dài không gây tổn thương khớp thang - thuyền.

Nhược điểm: không giữ vững ổ gãy so với kết hợp xương bằng vít.

+ Vít nén ép AO, Herbert, Acutrack: cố định vững chắc ổ gãy xương , dễ đạt lành xương. Đòi hỏi phẫu thuật viên có kinh nghiệm, dễ tổn thương khớp thang thuyền.

+ Kim móc (Staple, Agraffe), nẹp Ender.

►Trong nhóm nghiên cứu, chúng tôi có 5 trường hợp dùng vít Acutrack, các trường hợp còn lại kết hợp xương bằng kim Kirschner 1.2. Không có trường hợp sử dụng vít AO, Herbert.

Có nhiều loại xương ghép.

Mục đích: phục hồi chiều dài xương thuyền, tái lập chiều cao cổ tay.

+ Ghép xương chậu Matti (1937) – Russe (1951): đạt tỉ lệ lành xương cao 95%.

+ Ghép xương chậu Fernandez (1984): dễ thực hiện , tỉ lệ lành xương 95%.

+ Ghép xương có cuống mạch Zaidemberg (1991): từ nhánh quặt ngược khoang 1,2 của động mạch quay (1,2 intercompartmental recurrent branch of the radial artery): thực hiện trong trường hợp khớp giả kèm hoại tử cực gần xương thuyền. Dễ thực hiện, đường mổ lấy xương ghéptrùng với đường mổ vào xương thuyền kéo dài.

+ Ghép xương có cuống từ lồi củ xương thuyền (Judet ), cơ sấp vuông (Braun 1983), động mạch trụ (Guimberteau 1990), nền xương bàn II (Brunelli 1992), cuộn mạch máu đặt vào ổ gãy gần (Fernandez, Eggli 1995), xương bàn I (Yuccerturk 1997).

►Chúng tôi dùng xương ghép rời từ đầu dưới xương quay 33 trường hợp, xương ghép có cuống mạch từ đầu dưới xương quay 12 trường hợp, xương ghép có cuống mạch từ nền xương bàn II : 1 trường hợp, xương ghép khối - xốp rời từ xương chậu 141 trường hợp (75,4%)