PHỤ LỤC VII
DANH SÁCH CÁC CÔNG TY CHỊU TRÁCH NHIỆM XUẤT KHẨU, NHẬP KHẨU VÀ CUNG ỨNG THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN, TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
(Ban hành kèm theo Thông tư số: 19/2014/TT-BYT ngày 02 tháng 06 năm 2014 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
STT
| TÊN CÔNG TY |
1.
|
Công ty TNHH một thành viên Dược phẩm Trung ương 1
|
2.
|
Công ty TNHH một thành viên Dược phẩm Trung ương 2
|
3.
|
Công ty TNHH một thành viên Dược Trung ương 3
|
4.
|
Công ty TNHH một thành viên Dược Sài Gòn
|
5.
|
Công ty cổ phần Xuất nhập khẩu y tế thành phố Hồ Chí Minh
|
Mẫu số 1
Tên cơ sở
SỐ PHA CHẾ THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN, TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
(Bắt đầu sử dụng từ......đến......)
SỐ PHA CHẾ THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN, TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
Ngày tháng
|
Số thứ tự
|
Tên thuốc - nồng độ, hàm lượng
|
Công thức pha chế (cho 01 lô sản phẩm)
|
Số lượng thuốc thành phẩm thu được theo lý thuyết
|
Số lượng thuốc thành phẩm thu được trên thực tế
|
Họ và tên người pha chế
|
Họ và tên người kiểm soát
|
Ghi chú
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
(9)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Sổ được đánh số trang từ 01 đến hết, và đóng dấu giáp lai
Mẫu số 2
Tên cơ sở
Địa chỉ:
Điện thoại:
SỔ THEO DÕI XUẤT - NHẬP THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN,
TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
(Bắt đầu sử dụng từ....đến......)
SỔ THEO DÕI XUẤT - NHẬP THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN, TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng,: .........................................................
Đơn vị tính: ..........................................................................................
Ngày tháng
|
Nơi xuất, nhập
|
Số chứng từ xuất, nhập
|
Số lượng
|
Số lô, hạn dùng
|
Ghi chú
|
Nhập
|
Xuất
|
Còn lại
|
(1)
|
(2)
|
(3)
|
(4)
|
(5)
|
(6)
|
(7)
|
(8)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* Sổ được đánh số trang từ 01 đến hết, và đóng dấu giáp lai
* Mỗi thuốc phải dành một số trang riêng, số trang nhiều hay ít tuỳ loại thuốc xuất, nhập nhiều hay ít.
* Đối với cơ sở bán lẻ: Cột (2): Ghi rõ tên, địa chỉ bệnh nhân ; Cột (3): Ghi rõ tên, đại chỉ nơi người kê đơn thuốc
Mẫu số 3
Tên cơ sở:
Địa chỉ:
PHIẾU XUẤT KHO THUỐC GÂY NGHIỆN, THUỐC HƯỚNG TÂM THẦN, TIỀN CHẤT DÙNG LÀM THUỐC
Xuất cho cơ sở:
Địa chỉ:
STT
|
Tên thuốc, nồng độ, hàm lượng
|
Đơn vị tính
|
Số lượng xuất
|
Số lô sản xuất, hạn dùng
|
Nhà sản xuất- tên nước
|
Ghi chú
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Người giao
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Người nhận
(ký, ghi rõ họ tên)
|
Ngày.... tháng.... năm....
Người đứng đầu cơ sở
hoặc Người được uỷ quyền
|
*Mẫu này có thể sử dụng để:
Xuất nội bộ cơ sở.
Xuất cho đơn vị khác:
* Ghi rõ tên người nhận thuốc, số chứng minh thư nhân dân
* Cơ sở có thể dùng hoá đơn tài chính thay cho mẫu số 7 nhưng tối thiểu phải có đủ các thông tin quy định tại mẫu này hoặc kèm theo Phiếu báo lô.
Mẫu số 4
Chia sẻ với bạn bè của bạn: |