Child and adult care food program



tải về 248.73 Kb.
trang5/5
Chuyển đổi dữ liệu23.08.2016
Kích248.73 Kb.
#26988
1   2   3   4   5

Người tham gia vào dịch vụ giữ trẻ/chăm sóc này có thể hội đủ điều kiện hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá nếu thu nhập gia hộ bằng với hay thấp hơn các mức quy định trong bảng này.


Điều luật Richard B. Russell National School Lunch Act quy định rằng chúng tôi phải có các thông tin được hỏi trong mẫu đơn này. Quý vị không bắt buộc phải khai ra thông tin này, nhưng nếu không khai thì chúng tôi không thể chấp thuận cho người tham gia hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá. Quý vị cũng phải ghi bốn chữ số cuối của Số An Sinh Xã Hội của thành viên gia hộ trưởng thành ký tên vào đơn xin. Không bắt buộc phải ghi Số An Sinh Xã Hội khi quý vị cung cấp số hồ sơ trợ cấp từ Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), Temporary Assistance for Needy Families (TANF) Program, hay số hồ sơ hoặc thông tin nhận diện khác từ Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR) chứng minh rằng người tham gia đang hưởng các chương trình này; hoặc khi quý vị đánh dấu vào ô nói rằng thành viên gia hộ trưởng thành ký tên vào đơn xin không có Số An Sinh Xã Hội. Chúng tôi sẽ sử dụng thông tin của quý vị để xác định xem người tham gia có đủ điều kiện hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá hay không, và để điều hành và tuân thủ quy định của Chương Trình.


Tuyên Bố Không Phân Biệt: Phần này giải thích nên làm gì nếu quý vị tin rằng mình đã bị đối xử không công bằng. "Chiếu theo Luật Liên Bang và chính sách của U.S. Department of Agriculture (USDA - Bộ Nông Nghiệp Hoa Kỳ), tổ chức này không được phép phân biệt đối xử với bất cứ ai dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, tuổi tác hay khuyết tật. Để nộp đơn khiếu nại bị phân biệt đối xử, hãy viết thư cho: USDA, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 hay gọi miễn phí (866) 632-9992 (máy nói). Những người bị khiếm thính hay khiếm ngôn có thể liên lạc USDA qua Federal Relay Service (Dịch Vụ Chuyển Tiếp Cuộc Gọi Liên Bang) theo số (800) 877-8339; hay số (800) 845-6136 (tiếng Tây Ban Nha).USDA là tổ chức tạo cơ hội đồng đều và tuyển dụng nhân viên bình đẳng."


Quý vị phải cung cấp các thông tin được yêu cầu, hoặc liên lạc với [name] vào hay trước [date], nếu không thì trung tâm giữ trẻ chúng tôi sẽ không còn được bồi hoàn toàn bộ hay một phần chi phí cho các bữa ăn của (các) con quý vị.
Trung Tâm Giữ Trẻ/Tổ Chức Bảo Trợ: [ Name _]
[Date]

Kính gửi [Name]:


Chúng tôi cần kiểm tra lại Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP của quý vị. Chúng tôi phải làm việc này để bảo đảm rằng chỉ các trẻ em hội đủ điều kiện mới được hưởng quyền lợi của CACFP. Quý vị phải cung cấp thông tin cho chúng tôi để chứng minh rằng [name(s) of participant(s)] hội đủ điều kiện.
Nếu có thể, xin gửi các bản sao chứ không phải bản gốc. Nếu quý vị có gửi bản gốc, chúng tôi sẽ chỉ gửi lại nếu quý vị yêu cầu. Xin đừng gửi thẻ EBT của quý vị hoặc thẻ của bất cứ chương trình trợ cấp nào khác mà quý vị sẽ cần sử dụng.
1. Nếu quý vị hưởng trợ cấp từ SNAP, TANF hay FDPIR vào hồi nộp đơn xin bữa ăn miễn phí hay giảm giá , hoặc vào bất cứ lúc nào từ hồi đó tới nay, xin gửi cho chúng tôi bản sao của một trong các văn bản sau:

  • Thông Báo Chứng Nhận của SNAP, TANF hay FDPIR ghi rõ khoảng thời gian mà quý vị được chứng nhận hưởng trợ cấp.

  • Lá thư từ SNAP hay Phòng Trợ Cấp xác nhận rằng quý vị được chấp thuận hưởng trợ cấp từ SNAP hay TANF.


2. Nếu quý vị nhận lá thư này sau khi nộp đơn xin quyền lợi cho một trẻ tạm nuôi:

Cung cấp tên và thông tin liên lạc của một người tại cơ quan hay tòa án có thể xác nhận rằng trẻ tạm nuôi thuộc quyền giám hộ hợp pháp của cơ quan hay tòa án đó.


3. Nếu quý vị không nhận trợ cấp từ SNAP, TANF, hay FDPIR: Xin gửi trang này cùng với giấy tờ chứng minh cho số tiền gia hộ quý vị nhận được từ từng nguồn thu nhập. Các giấy tờ này phải ghi rõ tên của người nhận thu nhập, ngày nhận thu nhập, số thu nhập bao nhiêu , và được nhận bao lâu một lần. Xin gửi thông tin này đến: [address].
Các loại giấy tờ chấp thuận được bao gồm:
Công Việc Làm: Cuống séc hay bì thư đựng séc ghi rõ số lương và lịch nhận lương; lá thư của chủ nhân ghi rõ tổng số lương và lịch nhận lương; hoặc các hồ sơ từ doanh nghiệp hay trang trại, thí dụ như sổ cái hay giấy khai thuế.

Social Security, Lương Hưu, hay Quỹ Hưu Trí: Thư báo quyền lợi hưu trí của Social Security, báo cáo tổng kết quyền lợi đã nhận, hay thông báo cấp lương hưu.

Tiền Thất Nghiệp, Tàn Tật, hay Bồi Thường Tai Nạn Lao Động: Thông báo chấp nhận cho hưởng quyền lợi từ văn phòng thất nghiệp của Tiểu Bang, cuống séc, hay lá thư từ văn phòng Worker's Compensation.

Trợ Cấp Xã Hội: Thư báo chấp nhận cho hưởng quyền lợi từ phòng trợ cấp xã hội.

Tiền Cấp Dưỡng Con Cái/Vợ/Chồng: Án lệnh của tòa án, bản thỏa thuận, hay bản sao các chi phiếu đã nhận.

Các Nguồn Thu Nhập Khác (từ nhà cho thuê chẳng hạn): Thông tin chứng minh cho số tiền nhận được, thời biểu nhận tiền, và ngày nhận.

Không Có Thu Nhập: Viết thư ngắn giải thích làm thế nào quý vị lo liệu cho gia đình có cơm ăn, quần áo mặc, chỗ ở, và khi nào quý vị nghĩ mình sẽ có thu nhập.

Military Housing Privatization Initiative: Lá thư hay hợp đồng thuê nhà ghi rõ rằng nhà ở của quý vị thuộc chương trình Military Privatized Housing Initiative.

Giấy Tờ Chứng Minh Thu Nhập Phải Bao Gồm Khoảng Thời Gian Nào Mới Chấp Nhận Được: Xin nộp giấy tờ chứng minh cho thu nhập quý vị nhận được vào thời điểm nộp đơn xin quyền lợi. Nếu quý vị không có thông tin này, thì có thể nộp giấy tờ chứng minh cho thu nhập trong khoảng thời gian từ ngày nộp Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP cho đến ngày nhận thông báo kiểm tra thông tin.
Nếu quý vị có thắc mắc khác hoặc cần sự trợ giúp, xin gọi [name] tại số [phone number].
Kính thư,


[signature]
line 5

Điều luật Richard B. Russell National School Lunch Act quy định rằng chúng tôi phải có các thông tin được hỏi trong mẫu trợ cấp bữa ăn này. Quý vị không bắt buộc phải khai ra thông tin này, nhưng nếu không khai thì chúng tôi không thể chấp thuận cho người tham gia hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá. Quý vị phải ghi bốn chữ số cuối của Số An Sinh Xã Hội của tất cả các thành viên gia hộ trưởng thành, kể cả trẻ em tham gia chương trình giữ trẻ. Không bắt buộc phải ghi Số An Sinh Xã Hội khi quý vị nộp đơn xin cho một trẻ tạm nuôi; hoặc quý vị cung cấp số hồ sơ trợ cấp từ Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), Temporary Assistance for Needy Families (TANF) Program, hay số hồ sơ hoặc thông tin nhận diện khác từ Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR) chứng minh rằng người tham gia đang hưởng các chương trình này; hoặc khi quý vị đánh dấu vào ô nói rằng thành viên gia hộ trưởng thành ký tên vào đơn xin không có Số An Sinh Xã Hội. Chúng tôi sẽ sử dụng thông tin của quý vị để xác định xem người tham gia có đủ điều kiện hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá hay không, và để điều hành và tuân thủ quy định của CACFP.


line 6

Tuyên Bố Không Phân Biệt: Phần này giải thích nên làm gì nếu quý vị tin rằng mình đã bị đối xử không công bằng. "Chiếu theo Luật Liên Bang và chính sách của U.S. Department of Agriculture (USDA - Bộ Nông Nghiệp Hoa Kỳ), tổ chức này không được phép phân biệt đối xử với bất cứ ai dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, tuổi tác hay khuyết tật. Để nộp đơn khiếu nại bị phân biệt đối xử, hãy viết thư cho: USDA, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 hay gọi miễn phí (866) 632-9992 (máy nói). Những người bị khiếm thính hay khiếm ngôn có thể liên lạc USDA qua Federal Relay Service (Dịch Vụ Chuyển Tiếp Cuộc Gọi Liên Bang) theo số (800) 877-8339; hay số (800) 845-6136 (tiếng Tây Ban Nha). USDA là tổ chức tạo cơ hội đồng đều và tuyển dụng nhân viên bình đẳng."



Quý vị phải cung cấp các thông tin được yêu cầu, hoặc liên lạc với [name] vào hay trước [date], nếu không thì trung tâm chúng tôi sẽ không còn được bồi hoàn toàn bộ hay một phần chi phí cho các bữa ăn của người lớn tham gia chương trình này.
Trung Tâm Chăm Sóc Người Lớn/Tổ Chức Bảo Trợ: [ Name _]
[Date]

Kính gửi [Name]:


Chúng tôi cần kiểm tra lại Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP của quý vị. Chúng tôi phải làm việc này để bảo đảm rằng chỉ những người hội đủ điều kiện mới được hưởng quyền lợi của CACFP. Quý vị phải cung cấp thông tin cho chúng tôi để chứng minh rằng [name(s) of participant(s)] hội đủ điều kiện.
Nếu có thể, xin gửi các bản sao chứ không phải bản gốc. Nếu quý vị có gửi bản gốc, chúng tôi sẽ chỉ gửi lại nếu quý vị yêu cầu. Xin đừng gửi thẻ EBT của quý vị hoặc thẻ của bất cứ chương trình trợ cấp nào khác mà quý vị sẽ cần sử dụng.
1. Nếu quý vị hưởng trợ cấp từ SNAP, FDPIR, SSI hay Medicaid vào hồi nộp đơn xin bữa ăn miễn phí hay giảm giá hoặc vào bất cứ lúc nào từ hồi đó tới nay, xin gửi cho chúng tôi bản sao của một trong các văn bản sau:

  • Thông Báo Chứng Nhận của SNAP, FDPIR, SSI hay Medicaid ghi rõ khoảng thời gian mà quý vị được chứng nhận hưởng trợ cấp.

  • Lá thư từ SNAP xác nhận rằng quý vị được chấp thuận hưởng trợ cấp từ SNAP.


2. Nếu quý vị không nhận trợ cấp từ SNAP, FDPIR, SSI hay Medicaid: Xin gửi trang này cùng với giấy tờ chứng minh cho số tiền gia hộ quý vị nhận được từ từng nguồn thu nhập. Các giấy tờ này phải ghi rõ tên của người nhận thu nhập, ngày nhận thu nhập, số thu nhập bao nhiêu , và được nhận bao lâu một lần. Xin gửi thông tin này đến: [address].
Các loại giấy tờ chấp thuận được bao gồm:
Công Việc Làm: Cuống séc hay bì thư đựng séc ghi rõ số lương và lịch nhận lương; lá thư của chủ nhân ghi rõ tổng số lương và lịch nhận lương; hoặc các hồ sơ từ doanh nghiệp hay trang trại, thí dụ như sổ cái hay giấy khai thuế.

Social Security, Lương Hưu, hay Quỹ Hưu Trí: Thư báo quyền lợi hưu trí của Social Security, báo cáo tổng kết quyền lợi đã nhận, hay thông báo cấp lương hưu.

Tiền Thất Nghiệp, Tàn Tật, hay Bồi Thường Tai Nạn Lao Động: Thông báo chấp nhận cho hưởng quyền lợi từ văn phòng thất nghiệp của Tiểu Bang, cuống séc, hay lá thư từ văn phòng Worker's Compensation.

Trợ Cấp Xã Hội: Thư báo chấp nhận cho hưởng quyền lợi từ phòng trợ cấp xã hội.

Tiền Cấp Dưỡng Con Cái/Vợ/Chồng: Án lệnh của tòa án, bản thỏa thuận, hay bản sao các chi phiếu đã nhận.

Các Nguồn Thu Nhập Khác (từ nhà cho thuê chẳng hạn): Thông tin chứng minh cho số tiền nhận được, thời biểu nhận tiền, và ngày nhận.

Không Có Thu Nhập: Viết thư ngắn giải thích làm thế nào quý vị lo liệu cho gia đình có cơm ăn, quần áo mặc, chỗ ở, và khi nào quý vị nghĩ mình sẽ có thu nhập.

Military Housing Privatization Initiative: Lá thư hay hợp đồng thuê nhà ghi rõ rằng nhà ở của quý vị thuộc chương trình Military Privatized Housing Initiative.

Giấy Tờ Chứng Minh Thu Nhập Phải Bao Gồm Khoảng Thời Gian Nào Mới Chấp Nhận Được: Xin nộp giấy tờ chứng minh cho thu nhập quý vị nhận được vào thời điểm nộp đơn xin quyền lợi. Nếu quý vị không có thông tin này, thì có thể nộp giấy tờ chứng minh cho thu nhập trong khoảng thời gian từ ngày nộp Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP cho đến ngày nhận thông báo kiểm tra thông tin.
Nếu quý vị có thắc mắc khác hoặc cần sự trợ giúp, xin gọi [name] tại số [phone number].
Kính thư,


[signature]


line 7

Điều luật Richard B. Russell National School Lunch Act quy định rằng chúng tôi phải có các thông tin được hỏi trong mẫu trợ cấp bữa ăn này. Quý vị không bắt buộc phải khai ra thông tin này, nhưng nếu không khai thì chúng tôi không thể chấp thuận cho người tham gia hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá. Quý vị phải ghi bốn chữ số cuối của Số An Sinh Xã Hội của tất cả các thành viên gia hộ trưởng thành, kể cả người tham gia chương trình chăm sóc người lớn ban ngày. Không bắt buộc phải ghi Số An Sinh Xã Hội khi quý vị cung cấp số hồ sơ trợ cấp của Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP), số hồ sơ hay số nhận diện khác của Food Distribution Program on Indian Reservations (FDPIR), số hồ sơ của SSI hay Medicaid của người tham gia chương trình trợ cấp bữa ăn, hoặc khi quý vị đánh dấu vào ô nói rằng thành viên gia hộ trưởng thành ký tên vào đơn xin không có Số An Sinh Xã Hội. Chúng tôi sẽ sử dụng thông tin của quý vị để xác định xem người tham gia có đủ điều kiện hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá hay không, và để điều hành và tuân thủ quy định của CACFP.


line 8

Tuyên Bố Không Phân Biệt: Phần này giải thích nên làm gì nếu quý vị tin rằng mình đã bị đối xử không công bằng. "Chiếu theo Luật Liên Bang và chính sách của U.S. Department of Agriculture (USDA - Bộ Nông Nghiệp Hoa Kỳ), tổ chức này không được phép phân biệt đối xử với bất cứ ai dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, tuổi tác hay khuyết tật. Để nộp đơn khiếu nại bị phân biệt đối xử, hãy viết thư cho: USDA, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 hay gọi miễn phí (866) 632-9992 (máy nói). Những người bị khiếm thính hay khiếm ngôn có thể liên lạc USDA qua Federal Relay Service (Dịch Vụ Chuyển Tiếp Cuộc Gọi Liên Bang) theo số (800) 877-8339; hay số (800) 845-6136 (tiếng Tây Ban Nha). USDA là tổ chức tạo cơ hội đồng đều và tuyển dụng nhân viên bình đẳng."


Trung Tâm Giữ Trẻ/Tổ Chức Bảo Trợ: [ Name ]
[ Date: ]
Kính gửi [ Name ]:

Chúng tôi đã xác minh các thông tin do quý vị gửi chúng tôi để chứng minh rằng [name(s) of participant] hội đủ điều kiện hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá tại trung tâm chúng tôi, và ra quyết định rằng:



  • Quyết định trước về việc người tham gia chương trình có hội đủ điều kiện hưởng quyền lợi hay không đã không thay đổi.

  • Bắt đầu từ [date], tình trạng của người tham gia chương trình được đổi từ hưởng bữa ăn giảm giá sang bữa ăn miễn phí vì thu nhập của quý vị nằm trong phạm vi quy định cho bữa ăn miễn phí. Người tham gia sẽ nhận được các bữa ăn miễn phí.

  • Bắt đầu từ [date], tình trạng của người tham gia chương trình được đổi từ hưởng bữa ăn miễn phí sang bữa ăn giảm giá vì thu nhập của quý vị được xác minh là vượt mức cho phép.

  • Bắt đầu từ [date], người tham gia chương trình không còn đủ điều kiện hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá vì (các) lý do sau:

___ Các hồ sơ cho thấy rằng quý vị không nhận trợ cấp từ SNAP, TANF hay FDPIR.

___ Thu nhập của quý vị vượt mức cho phép để hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá.

___ Quý vị đã không cung cấp:

___ Quý vị đã không trả lời yêu cầu của chúng tôi.

Nếu sau này thu nhập gia hộ giảm xuống hay số người trong gia hộ tăng lên, quý vị có thể nộp lại Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP. Nếu quý vị chưa cung cấp bằng chứng chứng minh rằng hiện tại quý vị hội đủ điều kiện, thì chúng tôi sẽ yêu cầu quý vị cung cấp bằng chứng đó khi quý vị nộp đơn lại.

Nếu không đồng ý với quyết định này, quý vị có thể nói chuyện với [name] tại số [phone]. Quý vị cũng có thể yêu cầu một phiên điều trần công bằng. Nếu yêu cầu phiên điều trần vào hay trước ngày [date], người tham gia sẽ tiếp tục nhận bữa ăn miễn phí hay giảm giá cho đến khi viên chức điều trần ra quyết định. Quý vị có thể yêu cầu một phiên điều trần bằng cách gọi hay viết thư cho: [name], [address], [phone number].

Kính thư,
[signature]
Tuyên Bố Không Phân Biệt: Phần này giải thích nên làm gì nếu quý vị tin rằng mình đã bị đối xử không công bằng. "Chiếu theo Luật Liên Bang và chính sách của U.S. Department of Agriculture (USDA - Bộ Nông Nghiệp Hoa Kỳ), tổ chức này không được phép phân biệt đối xử với bất cứ ai dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, tuổi tác hay khuyết tật. Để nộp đơn khiếu nại bị phân biệt đối xử, hãy viết thư cho: USDA, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 hay gọi miễn phí (866) 632-9992 (máy nói). Những người bị khiếm thính hay khiếm ngôn có thể liên lạc USDA qua Federal Relay Service (Dịch Vụ Chuyển Tiếp Cuộc Gọi Liên Bang) theo số (800) 877-8339; hay số (800) 845-6136 (tiếng Tây Ban Nha). USDA là tổ chức tạo cơ hội đồng đều và tuyển dụng nhân viên bình đẳng.
Trung Tâm Chăm Sóc Người Lớn/Tổ Chức Bảo Trợ: [ Name ]
[ Date: ]
Kính gửi [ Name ]:

Chúng tôi đã xác minh các thông tin do quý vị gửi chúng tôi để chứng minh rằng [name(s) of participant] hội đủ điều kiện hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá tại trung tâm chúng tôi, và ra quyết định rằng:



  • Quyết định trước về việc người tham gia chương trình có hội đủ điều kiện hưởng quyền lợi hay không đã không thay đổi.

  • Bắt đầu từ [date], tình trạng của người tham gia chương trình được đổi từ hưởng bữa ăn giảm giá sang bữa ăn miễn phí vì thu nhập của quý vị nằm trong phạm vi quy định cho bữa ăn miễn phí. Người tham gia sẽ nhận được các bữa ăn miễn phí.

  • Bắt đầu từ [date], tình trạng của người tham gia chương trình được đổi từ hưởng bữa ăn miễn phí sang bữa ăn giảm giá vì thu nhập của quý vị được xác minh là vượt mức cho phép.

  • Bắt đầu từ [date], người tham gia chương trình không còn đủ điều kiện hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá vì (các) lý do sau:

___ Các hồ sơ cho thấy rằng quý vị không nhận trợ cấp từ SNAP, FDPIR, SSI, hay Medicaid.

___ Thu nhập của quý vị vượt mức cho phép để hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá.

___ Quý vị đã không cung cấp:

___ Quý vị đã không trả lời yêu cầu của chúng tôi.

Nếu sau này thu nhập gia hộ giảm xuống hay số người trong gia hộ tăng lên, quý vị có thể nộp lại Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP. Nếu quý vị chưa cung cấp bằng chứng chứng minh rằng hiện tại quý vị hội đủ điều kiện, thì chúng tôi sẽ yêu cầu quý vị cung cấp bằng chứng đó khi quý vị nộp đơn lại.

Nếu không đồng ý với quyết định này, quý vị có thể nói chuyện với [name] tại số [phone]. Quý vị cũng có thể yêu cầu một phiên điều trần công bằng. Nếu yêu cầu phiên điều trần vào hay trước ngày [date], người tham gia sẽ tiếp tục nhận bữa ăn miễn phí hay giảm giá cho đến khi viên chức điều trần ra quyết định. Quý vị có thể yêu cầu một phiên điều trần bằng cách gọi hay viết thư cho: [name], [address], [phone number].

Kính thư,
[signature]
Tuyên Bố Không Phân Biệt: Phần này giải thích nên làm gì nếu quý vị tin rằng mình đã bị đối xử không công bằng. "Chiếu theo Luật Liên Bang và chính sách của U.S. Department of Agriculture (USDA - Bộ Nông Nghiệp Hoa Kỳ), tổ chức này không được phép phân biệt đối xử với bất cứ ai dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, giới tính, tuổi tác hay khuyết tật. Để nộp đơn khiếu nại bị phân biệt đối xử, hãy viết thư cho: USDA, Director, Office of Adjudication, 1400 Independence Avenue, SW, Washington, D.C. 20250-9410 hay gọi miễn phí (866) 632-9992 (máy nói). Những người bị khiếm thính hay khiếm ngôn có thể liên lạc USDA qua Federal Relay Service (Dịch Vụ Chuyển Tiếp Cuộc Gọi Liên Bang) theo số (800) 877-8339; hay số (800) 845-6136 (tiếng Tây Ban Nha). USDA là tổ chức tạo cơ hội đồng đều và tuyển dụng nhân viên bình đẳng."

line 9

Kính gửi Phụ Huynh/Người Giám Hộ:

Nếu con của quý vị hội đủ điều kiện hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá, có thể cháu cũng đủ điều kiện hưởng bảo hiểm miễn phí hay giảm giá thông qua Medicaid hay State Children's Health Insurance Program (SCHIP - Bảo Hiểm Sức Khỏe Trẻ Em của Tiểu Bang). Các trẻ em có bảo hiểm sức khỏe có cơ hội đi khám sức khỏe đều đặn hơn, nhờ đó có thể bị bệnh ít hơn.

Vì bảo hiểm sức khỏe hết sức quan trọng đối với phúc lợi trẻ em, nên luật pháp cho phép chúng tôi báo cho Medicaid và SCHIP biết rằng con quý vị đã hội đủ điều kiện hưởng bữa ăn miễn phí hay giảm giá, trừ phi quý vị không cho phép. Medicaid và SCHIP chỉ sử dụng thông tin này để nhận diện các trẻ em có thể đủ điều kiện tham gia các chương trình này. Các nhân viên của chương trình có thể liên lạc với quý vị để yêu cầu ghi danh con quý vị vào chương trình bảo hiểm này. Việc điền Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP không có nghĩa là con quý vị được tự động ghi danh bảo hiểm sức khỏe.

Nếu quý vị không muốn chúng tôi chia sẻ thông tin của quý vị với Medicaid hay SCHIP, xin điền phần dưới đây và gửi cùng với Mẫu Xác Nhận Thu Nhập Hợp Lệ của quý vị đến địa chỉ [address] vào hay trước [date]. (Việc gửi mẫu này sẽ không ảnh hưởng đến việc con quý vị được hưởng các bữa ăn miễn phí hay giảm giá hay không.)

line 10


  • Không! Tôi KHÔNG muốn thông tin của tôi trong Mẫu Xác Nhận Mức Thu Nhập Hợp Lệ Để Hưởng Trợ Cấp Bữa Ăn của CACFP được chia sẻ với Medicaid hay State Children's Health Insurance Program.


Nếu quý vị đánh dấu vào ô "không", xin điền phần dưới đây.
Tên Trẻ:

Tên Trẻ:

Tên Trẻ:

Tên Trẻ:

Chữ Ký của Phụ Huynh/Người Giám Hộ:

Ngày Hôm Nay:

Viết Tên Quý Vị Bằng Chữ In Hoa:

Địa chỉ:

________________________________________________________

Để biết thêm thông tin, quý vị có thể gọi [name] tại số [phone]




May 2011 CACFP Meal Benefit Income Eligibility Form

Instructions for Centers and Sponsors



Page of 1 - Vietnamese

Каталог: sites -> default -> files
files -> BÁo cáo quy hoạch vùng sản xuất vải an toàn tỉnh bắc giang đẾn năM 2020 (Thuộc dự án nâng cao chất lượng, an toàn sản phẩm nông nghiệp và phát triển chương trình khí sinh học ) Cơ quan chủ trì
files -> Mẫu tkn1 CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
files -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc ĐĂng ký thất nghiệP
files -> BỘ TÀi chính —— Số: 25/2015/tt-btc cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam
files -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc TỜ khai của ngưỜi hưỞng trợ CẤP
files -> BỘ giáo dục và ĐÀo tạO –––– Số: 40
files -> BỘ y tế CỘng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập – Tự do – Hạnh phúc
files -> Mẫu số 1: Ban hành kèm theo Thông tư số 19/2003/tt-blđtbxh ngày 22 tháng 9 năm 2003 của Bộ Lao động Thương binh và Xã hội Tên đơn vị Số V/v Đăng ký nội quy lao động CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
files -> CỦa bộ XÂy dựng số 04/2008/QĐ-bxd ngàY 03 tháng 4 NĂM 2008 VỀ việc ban hành “quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về quy hoạch xây dựNG”

tải về 248.73 Kb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn:
1   2   3   4   5




Cơ sở dữ liệu được bảo vệ bởi bản quyền ©hocday.com 2024
được sử dụng cho việc quản lý

    Quê hương