C¸c ch÷ viÕt t¾t

Nghiªn cøu X quang ®­îc tiÕn hµnh trªn 83 bÖnh nh©n (53 ¸c tÝnh vµ 30 lµnh tÝnh). Vai trß cña ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n X quang trong ph¸t hiÖn ung th­ vó ®· ®­îc nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu víi sè l­îng bÖnh nh©n rÊt lín kh¼ng ®Þnh [67,70,106,111,131,155,156]. Nghiªn cøu cña chóng t«i chØ nh¨m môc ®Ých ®¸nh gi¸ kÕt qu¶ cña ph­¬ng ph¸p nµy trong ®iÒu kiÖn ViÖt nam, vÞ trÝ cña nã trong hÖ thèng c¸c ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n. §ång thêi chóng t«i thèng kª sè dÊu hiÖu X quang ë 2 nhãm lµnh vµ ¸c tÝnh.

KÕt qu¶ nghiªn cøu vÒ tÇn xuÊt c¸c triÖu chøng X quang trong 2 nhãm ®­îc tr×nh bÇy trong b¶ng 3.29. Qua b¶ng nµy ta thÊy:

- C¸c triÖu chóng X quang hay gÆp ë nhãm ¸c tÝnh h¬n ë nhãm lµnh tÝnh.

- DÊu hiÖu hay gÆp nhÊt trong nhãm ¸c tÝnh lµ: u cã bê nham nhë, kh«ng ®Òu (60,3%), cã microcalcinat (32%).

Nh­ vËy, ë ph¸c ®å A: hai dÊu hiÖu X quang cã tû träng cao trong chÈn ®o¸n ung th­ vó lµ tÝnh chÊt ranh giíi cña bê khèi u vµ sù hiÖn diÖn cña micrcalcinat. KÕt qu¶ nhËn xÐt cña chóng t«i còng phï hîp víi nghiªn cøu cña nhiÒu t¸c gi¶ trªn thÕ giíi vµ trong n­íc C¸c nghiªn cøu cña Leborgne vµ Gross cho thÇy: C¸c khèi u ¸c tÝnh th­êng cã mê lín vµ ranh giíi kh«ng râ rµng:

Ph­¬ng p¸p cña Leborgne vµ Gorss cho phÐp x¸c nhËn b¶n chÊt cña qu¸ tr×nh ¸c tÝnh, ®Æc biÖt lµ khi cã nh÷ng nèt v«i ho¸ cùc nhë trong khèi u ®­îc ph¸t hiÖn b»ng kÝnh lóp víi ¸nh s¸ng cã c­êng ®é thay ®æi [28].

Nghiªn cøu cña Letiagin V.P vµ CS ®· nªu râ nh­ng ®Æc ®iÓm ®Ó ph©n biÖt socom d¹ng l¸ vµ sacom d¹ng l¸ lµ mét ®¸m mê lín, ranh giíi râ nÐt, ®­êng viÒn låi.

- H×nh ¶nh X quang cña sacom tæ chøc ®Öm tuyÕn vó lµ: ®¸m mê cã kÝch th­íc lín, ®­êng viÒn kh«ng râ nÐt, kh«ng ®ång nhÊt vÒ cÊu t¹o do tÝnh chÊt th©m nhËp vµ ph¸t triÓn ®a trung t©m [148].

TÝnh chÊt bê kh«ng ®Òu cña ung th­ còng ®­îc nhiÒu c«ng t×nh kh¸c kh¼ng ®Þnh [27,63,82,131]. DÊu hiÖu X quang nµy kh«ng ph¶i chØ hay gÆp trong ung th­ vó, mµ cã cßn cã thÓ gÆp trong mét sè bÖnh vó kh¸c dÔ nhÇm víi ung th­ vó kh«ng cã ®Æc hiÖu m·n tÝnh cã h×nh ¶nh X quang gièng ung th­ vó (biÓu hiÖn b»ng mét ®¸m bê kh«ng râ rµng) [143].

VÒ ý nghÜa cña c¸c microcalcinat trong chôp X quang vó còng ®­îc nhiÒu t¸c gi¶ nghiªn cøu: Theo sè liÖu nghiªn cøu cña Ostroskaia I.M. vµ CS th× 37 % ung th­ vó á phô n÷ cã microcalcinat trªn phÝm X quang. Thèng kª cña chóng t«i (32%) thÊp h¬n t¸c gi¶ nµy. Nghiªn cøu trªn 176 bÖnh nh©n cã microcalcinat trªn phÝm chôp vó, c¸c t¸c gi¶ nhËn thÊy 50% bÖnh nh©n ¸c tÝnh vµ 42% lµnh tÝnh [156].

- Thèng kª cña chóng t«i chØ gÆp 10% c¸c bÖnh nh©n lµnh tÝnh cã micro-calinat, cao h¬n so víi sè liÖu cña Izmailova G.E. (6,6%).

RÊt nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu X quang cña nhiÒu t¸c gi¶ ®· kh¼ng ®Þnh :sù hiÖn diÖn cña microcalcinat lµ triÖu chóng X quang c¬ b¶n ®Æc hiÖu nhÊt cña ung th­ vó, ®«i khi lµ dÊu hiÖu duy nhÊt cña h×nh th¸i l©m sµng cña ung th­ vó. §Ó gióp cho viÖc ph¸t hiÖn dÊu hiÖu quý gi¸ nµy,c¸c t¸c gi¶ khuyªn: ph¶i nghiªn cøu kü l­ìng, tû mØ phÝm chôp X quang b»ng kÝnh lóp víi c­êng ®é ¸nh s¸ng cã thÓ thay ®æi ®­¬c. B»ng ph­¬ng ph¸p nµy Ostrovskaia I.M. §· ph¸t hiÖn ®­îc nh÷ng ®·m v«i ho¸ chØ víi ®­êng kÝnh 0,1mm [70,106.116,156].

Mét sè t¸c gi¶ ®· m« t¶ kü c¸c lo¹i h×nh d¹ng microcalcinat vµ ý nghÜa cña chóng trong chÈn ®o¸n ung th­ vó. Nghiªn cøu cña Ostrorskaia I.M. Cho thÊy thÓ gÆp 5 kiÓu microcalcinat chñ yÕu:

1. H×nh vßng: 100% lµ tæn th­¬ng lµ lµnh tÝnh, th­êng lµ do sù ph×nh cña c¸c èng.

2. H×nh chÊm to nhá ®Òu nhau: 22% lµ ¸c tÝnh.

3. H×nh h¹t bôi: 40% lµ ¸c tÝnh.

4. H×nh chÊm nhá kh«ng ®Òu: 66% lµ ¸c tÝnh, th­êng lµ ung th­ biÓu m« c¸c thÓ èng.

5. H×nh con giun: 100% lµ ¸c tÝnh th­êng lµ c¸c ung th­ néi èng.

C¸c t¸c gi¶ nhËn thÊy: dÊu hiÖu ¸c tÝnh khi gÆp mirocalcinat lµ c¸c c·ni vi thÓ nµy häp thµnh tõng ®¸m, kÝch th­íc to nhá kh«ng ®Òu vµ ph¶i cã tõ 15 - 30 ®¸m nh­ vËy /cm2. [156].

Mét c«ng tr×nh nghiªn cøu rÊt s©u, tû mØ, chi tiÕt vÒ c¸c triÖu chøng X quang cña c¸c bÖnh lý vó ®· ®­îc Evans K.T. vµ Gravelle I.H. b¸o c¸o trong héi th¶o chuyªn ngµnh X quang t¹i Mü vµo n¨m 1967. Evans K.T. nhËn thÊy: nèt ®ãng v«i cã thÓ gÆp c¶ trong c¸c bÖnh vó lµnh tÝnh (u nhó, t¨ng s¶n biÓu m«, u s¬ tuyÕn vµ u nang...) §Æc ®iÓm cña nèt ®ãng v«i trong ung th­ vó cã thÓ lµ mét ®èm v«i nhá hoÆc lµ mét v¹ch gièng nh­ mÈu kim gÉy, bë cña ®¸m v«i khi phãng to kh«ng ®Òu ®Æn. T¸c gi¶ nµy ®a m« t¶ rÊt chi tiÕt, tØ mØ c¸c dÊu hiÖu X quang cña c¸c tuyÕn vó, nóm vó, u vó khi cã c¸c bÖnh lµnh tÝnh hay ¸c tÝnh ë vó [70].

§Ó ®¸nh gi¸ vai trß cña chÈn ®o¸n X quang c¸c bÖnh vó, chóng t«i ®· tiÕn hµnh so s¸nh chÈn ®o¸n X quang vµ chÈn ®o¸n GPB. KÕt qu¶ nghiªn cøu ®­îc tr×nh bÇy trong b¶ng 3.28 cho thÊy:

1. ChÈn ®o¸n phï hîp: 87,5%.

VËy chÈn ®o¸n XQ lµ ph­¬ng ph¸p cã ®é chÝnh x¸c kh¸ cao (87,5%).

2. ChÈn ®o¸n kh«ng phï hîp 12,5%.

Trong ®ã: - ChÈn ®o¸n d­¬ng tÝnh gi¶:1,2%

- ChÈn ®o¸n ©m tÝnh : 7,2 %.

3. Sè bÖnh nh©n kh«ng x¸c chÈn ®­îc b»ng chôp X quang: 32,5%.

§é nhËy (82,4%), ®é ®Æc hiÖu (95,5%); cã gi¸ trÞ dù b¸o d­¬ng (96,6%) vµ tû sè ®óng (3,7) kh¸ cao. C¸c chØ sè nµy chøng tá chup X quang vó vµ ph­¬ng ph¸p tèt, cã hiÖu qu¶ trong chÈn ®o¸n c¸c bÖnh vó. Nh©n xÐt nµy còng phï hîp víi nhËn xÐt cña nhiÒu t¸c gi¶ (80,141].

So s¸nh nghiªn cøu cña chung t«i so víi mét sè t¸c gi¶ kh¸c cho thÊy:

- §é chÝnh x¸c (87,5%) thÊp hîp so víi Egan (94,6%) Samuel (90%); Stewart (88%), Gershon - Cohen (90%). §é chÝnh x¸c cña ph­¬ng ph¸p chôp X quang quang phô thuéc vµo nhiÒu yÕu tè: chÊt l­îng m¸y vµ phÝm chôp vµ kinh nghiÖm chôp cña ng­êi [35].

- Do ph¶i tiÕn hµnh trªn m¸y Sennographe cña C.G.R. (Ph¸p) ®· cò; chÊt l­îng phim, h¹n dïng vµ chñng lo¹i phim khån thèng nhÊt. Tr×nh ®é chôp phim cã h¹n chÕ nªn víi ®é chÝnh x¸c ®¹t tíi 87,5% trong ®iÒu kiÖn ViÖt Nam ®· lµ mét sù cè g¾ng trong nghiªn cøu cña chóng t«i.

- V× gi¸ trÞ dù b¸o d­¬ng kh¸ cao (96,6%) nªn ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n X quang ®Æc biÖt cã ý nghÜa khi kÕt luËn d­¬ng tÝnh. Tøc lµ khi dïng test nµy ®Ó kÕt luËn mét bÖnh nh©n lµ ung th­ th× x¸c suÊt ®óng kÕt luËn lµ 96,6%. §iÒu nµy phï hîp víi kÕt qu¶ vÓ tû lÖ d­¬ng tÝnh gi¶ trong nghiªn cøu cña chóng t«i kh¸ thÊp (1,2%).

- Gi¸ trÞ dù b¸o ©m lµ 77,7%, chøng tá ph­¬ng ph¸p chôp X quang Ýt cã gi¸ trÞ khi dïng ®Ó kh¼ng ®Þnh mét bÖnh nh©n lµ lµnh tÝnh. X¸c suÊt sai lÇm khi kh¼ng ®Þnh 1 bÖnh nh©n lµ lµnh tÝnh b»ng chôp X quang vó lµ 22,2%. §iÒu nµy t­¬ng øng víi tû lÖ ©m tÝnh gi¶ trong nghiªn cøu cña chóng t«i kh¸ cao (10,7%).

- Tû lÖ bÖnh nh©n kh«ng kh¼ng ®Þnh ®­îc chÈn ®o¸n b»ng ph­¬ng p¸p chôp vó kh¸ cao (32,5%), NhËn xÐt nµy còng phï hîp víi nhËn xÐt cña nhiÒu t¸c gi¶ kh¸c. §a sè nghiªn cøu ®Òu nhËn thÊy: kÕt qu¶ chôp vó ®¸ng tin cËy ë c¸c phô n÷ nhiÒu tuæi, cã vó xÖ, nhiÒu mì h¬n lµ ë c¸c phô n÷ trÎ, vó cã mËt ®é ch¾c vµ ®Æc h¬n [155]. Warwick D.j. nhËn thÊy: phim X quang th­êng bÞ mê ®Æc, tæn th­¬ng bÖnh lý bÞ che khuÊt bëi tæ chøc tuyÕn vó, nhÊt lµ ë c¸c phô n÷ trÎ. C¸c t¸c gi¶ ®Òu khuyªn nªu kÕt hîp ph­¬ng ph¸p chôp vó víi c¸c ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n kh¸c ®Ó t¨ng hiÖu qu¶ cña ph­¬ng ph¸p nµy [131].

ë ViÖt Nam, NguyÔn Huy Thiªm - Lª Nguyªn H¸ch ®· nghiªn cøu chôp vó cho 451 bÖnh nh©n trong 3 n¨m (1978 - 1980) t¹i bÖnh viªn K Hµ Néi. C¸c t¸c gi¶ ®· tiÔn hµnh so s¸nh kÕt qu¶ chÈn ®o¸n X quang víi chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh, l©m sµng vµ tÕ bµo bäc.

Tû lÖ d­¬ng tÝnh gi¶ trong thèng kª cña NguyÔn Huy Thiªm vµ CS. Trªn 91 bÖnh nh©n cã u vó lµnh tÝnh 5,5%. Tû lÖ cao h¬n so víi nghiªn cøu cña chóng t«i (1,2% [35].

KÕt qu¶ chÈn ®o¸n GPB sau mæ ®· ®­îc chóng t«i sö dông nh­ lµ c¸c kÕt qu¶ cã ®é chÝnh x¸c cao nh©ts, ®­îc lÊy lµm chuÈn ®Ó s¬ s¸nh, ®¸nh gi¸ c¸c ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n kh¸c.

KÕt qu¶ chÈn ®o¸n GPB c¸c bÖnh vó b¶ng 3.30 cho thÊy:

* Tû lÖ bÖnh Paget trong nghiªn cøu cña mét sè t¸c gi¶ kh¸c (1-4%) [80]. So víi kÕt qu¶ cña NguyÔn M¹nh Hïng lµ 0,52%, th× kÕt qu¶ cña chóng t«i cao h¬n [15].

BÖnh Paget ®· ®­îc Jamget m« t¶ lÇn ®Çu tiªn vµo n¨m 1984 vµ tõ ®ã, bÖnh nµy ®­îc mang tªn «ng. Theo Leclere, tiªn l­îng cña bÖnh nµy phô thuéc vµo sù cã mÆt hay kh«ng cã mÆt cña u vó: nÕu kh«ng cã u vó: 80% sèng 5 n¨m. NÕu cã u vó: 43% s«ng 5 n¨m. Ngoµi ra, t¸c gi¶ cßn nhÊn m¹nh: bÖnh nµy cã tiªn l­îng tèt ë c¸c phô n÷ tiÔn m·n kinh [15].

C¶ 2 bÖnh nh©n bÞ Paget ( bÖnh nh©n sè 740 - 94 vµ 2087 - 83) ®Òu cã u vó. Nh­ng tiªn l­îng ë bÖnh nh©n NguyÔn thÞ B¶o tèt h¬n v× buæi ch­a cao (37 tuæi), ch­a di c¨n h¹ch, ung th­ thÓ néi èng. Cßn bÖnh nh©n NguyÔn ThÞ Quý ®· ë tuæi m·n kinh (41 tuæi) vµ thÓ ung th­ lµ biÓu m« x©m lÊn thÓ èng, 100% h¹ch ®· di c¨n ung th­ nªn tiªn l­îng xÊu h¬n.

+ Nhãm carcinoma in-situ (ung th­ biÓu m« t¹i chç) gåm: carcinoma kh«ng x©m Ên néi èng vµ néi thuú. §Çy lµ ung th­ ë giai ®o¹n cßn s¬m, sù t¨ng sinh cña tÕ b¶o biÓu m« ¸c tÝnh ®­îc giíi h¹n ë èng tuyÕn vó hoÆc tiÓu thuú, kh«ng cã x©m lÊn vi thÓ qua mµng nÒn vµo tæ chøc ®Öm xung quanh [51,80]. Trong thèng kª cña chóng t«i, nhãm ung th­ kh«ng x©m lÊn (Noninvasive) gåm: carcinoma néi èng tuyÕn (intraductal carcinoma) vµ carcinoma thuú in-situ (Lobular carcinoma in situ) chiÕm 4,3%.

Nghiªn cøu cña Bennett I.C. vµ CS gÆp 11,1% (8,3%) lµ intrtaductal vµ 2,8% Lobular carcinnoma in-situ [46], cßn Stockdate. AD gÆp 13,5% ung th­ t¹i chç [122]. Nh­ vËy tØ lÖ ung th­ vó giai ®o¹n s¬m, t¹i chç cña chóng t«i thÊp h¬n c¸c t¸c gi¶ n­íc ngoµi kho¶ng 2-3 lÇn. §iÒu ®ã cã nghÜa lµ viÖc ph¸t hiÖn vµ chÈn ®o¸n sím ung th­ vó ë ViÖt Nam cßn cã nhiÒu h¹n chÕ.

Tuy vËy, so víi sè liÖu nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ trong n­íc, do sè liÖu cña chóng t«i gåm c¸c bÖnh nh©n thuéc ph¸c ®å A nªn tû lÖ c¸c bÖnh nh©n ®­îc chÈn ®o¸n s¬m cao h¬n. Trong 301 bÖnh nh©n ung th­ biÓu m« tuyÕn vó, NguyÔn M¹nh Hïng kh«ng gÆp bÖnh nh©n nµo ë giai ®o¹n ung th­ t¹i chç [15]

+ Nhãm ung th­ biÓu m« x©m lÊn chiÕm tû lÖ lín (95,8%) trong nghiªn cøu cña chóng t«i; trong ®ã gÆp nhiÒu nhÊt lo¹i ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ èng (71,2%). NhËn xÐt nµy còng phï hîp víi nghiªn cøu cña c¸c t¸c gi¶ kh¸c [15,69,80,111,125,134]. Ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ èng gåm:

Carcinoma x©m lÊm èng tuyÕn (Invasive ductal Carcinoma) vµ Carcinoma x©m lÊn èng tuyÕn mµ ­u thÕ lµ phÇn néi èng (Invasive ductal Carcinoma with a predominant intraductal component) [134]. Theo Henderson I.C th× ®Æc ®iÓm cña ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ èng lµ hay di c¨n ®Õn c¸c h¹ch b¹ch tuyÕt vïng vµ cã tiªn l­îng xÊu nhÊt trong c¸c lo¹i ung th­ èng tuyÕn [80]. Sè liÖu nghiªn cøu cña chóng t«i còng phï hîp víi sè liÖu NguyÔn M¹nh Hïng 974,5%) [15].

Ung th­ biÓu m« x©m l©n thÓ èng lµ lo¹i gÆp nhiÒu nhÊt vµ hay di c¨n h¹ch nhÊt lªn chòng t«i ®· quyÕt ®Þnh chän chØ tiªu vÒ tÝp GPB lµ: ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ èng hay lo¹i kh¸c lµ mét chØ sè ®Ó chÈn ®o¸n t×nh tr¹ng di c¨n h¹ch n¸ch.

- Ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ nhó (Pappillary Carcinoma gÆp 4,7% trong nghiªn cøu cña chóng t«i. Sè liÖu nµy còng phï hîp víi sè liÖu nghiªn cøu cña Henderson I.C (3%) vµ NguyÔn M¹nh Hïng (3,12%) [15]. Theo Hender-son I.C. th× ®©y lµ lo¹i ung th­ ph¸t triÓn chËm cã tiÖn l­îng tèt h¬n.

- Ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ tuû (Medullary Carcinoma) chiÕm 3,8% trong nghiªn cøu cña chóng t«i. Sè liÖu nµy còng phï hîp víi sè liÖu nghiªn cøu cña Henderson I.C. (3% vµ cña NguyÔn M¹nh Hïng (3,12%) [15]. Theo Hender-son I.C. th× ®©y lµ lo¹i ung th­ ph¸t triÓn chËm cã tiªn l­îng tèt h¬n.

- Ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ tuû (Medullary Carcinoma) chØ gÆp 0,9% trong nghiªn cøu cña chóng t«i. Sè liÖu nµy thÊp h¬n cña Henderson I.C. (5%) vµ cña NguyÔn M¹nh Hïng (1,57%). §©y lµ lo¹i ung th­ x©m lÊn ë møc ®é thÊp. TØ lÖ sèng thªm 5 n¨m sau ®iÒu trÞ tèt h¬n sã víi thÓ èng [80].

- Ung th­ biÓu m« x©m lÊn thuú (Invasive lobular carcinoma) chiÕm 6,1% trong nghiªn cøu cña chóng t«i. Sè liÖu nµy ngµy còng phï hîp víi tæng kÕt cña Henderson I.C. (5-10%). §©y lµ lo¹i ung th­ hay di c¨n vµo mµng n·o vµ tinh hoµn. Tiªn l­îng còng t­¬ng tù nh­ ung th­ biÓu m« x©m lÊn thÓ èng [80].
4.8.2. VÒ kÕt qu¶ chÈn ®o¸n GPB t×nh tr¹ng h¹ch n¸ch

- TØ lÖ h¹ch di c¨n (t×nh tr¹ng vi thÓ) ®­îc chóng t«i nghiªn cøu trªn 187 bÖnh nh©n ung th­ vó, sau mæ triÖt ®Ó vµ cã kÕt qu¶ râ rµng vÒ gi¶i phÉu bÖnh t×nh tr¹ng di c¨n h¹ch (b¶ng 3.31) cho thÊy:

+ Qu¸ nöa (57,8%) kh«ng cã di c¨n h¹ch.

+ Trong sè c¸c bÖnh nh©n cã di c¨n h¹ch n¸ch th× tØ lÖ tõ 61 - 80% gÆp nhiÒu nhÊt (10,2%), gÆp Ýt nhÊt lµ tØ lÖ tõ 1-20% (3,2%).

ViÖt tæng hîp c¸c kÕt qu¶ chÈn ®o¸n cña ph­¬ng ph¸p: l©m sµng (theo HSC§),F.N.A vµ X quang cã t¸c dông lµm t¨ng ®é chÝnh x¸c vµ ®é tin cËy cña chÈn ®o¸n cuèi cïng ®· ®­îc nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu ®Ò cËp [120,131]. C¸c t¸c gi¶ thÊy ®Òu nhËn thÊy: khi kÕt qu¶ cña nhiÒu ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n th× sÏ ph¸t huy ®­îc ­u ®iÓm cña ph­¬ng ph¸p nµy vµ kh¾c phôc ®­îc nh­îc ®iÓm cña ph­¬ng ph¸p kh¸c. Sù tæng hîp kÕt qu¶ chÈn ®o¸n cßn phô thuéc rÊt nhiÒu vµo tr×nh ®é tæng hîp kinh nghiÖm cña ng­¬× thÇy thuèc l©m sµng. §Ó t¨ng tÝnh kh¸ch quan, gióp cho ng­êi thÇy thuèc l©m sµng cã c¸c chØ tiªu chÈn ®o¸n ®· ®­îc tiªu chuÈn vµ l­îng ho¸, chóng t«i ®· tiÕn hµnh cho ®iÓm tõng ph­¬ng ph¸p theo thang ®iÓm do Warwick D.J ®Ò xuÊt [131]. Chóng t«i ®· c¶i tiÕn ph­¬ng ph¸p cña Warwick D.J. b»ng c¸ch céng lÊy tæng sè ®iÓm tõng bÖnh nh©n:

- NÕu tæng sè ®iÓm <0: chÈn ®o¸n bÖnh lµ l¸nh tÝnh.

- NÕu tæng sè ®iÓm =0: cÇn ph¶i lµm sinh thiÕt ®Ó kh¶ng ®Þnh chÈn ®o¸n.

- NÕu tæng sè ®iÓm>0: chÈn ®o¸n lµ ¸c tÝnh.

C¬ së gióp cho chóng t«i ®Ò xuÊt ra ®­îc ng­ëng chÈn ®o¸n nµy lµ xuÊt ph¸t tõ c¸c sè liÖu thèn kª trongb¶ng 3.21.3.22.

Trong b¶ng 3.21 vµ 3.22 cho thÊy: sè bÖnh h©n ph¶i lµm sinh thiÕt ®Ó kh¼ng dÞnh chÈn ®o¸n lµ 5,2%.

Nh­ vËy so víi ph­¬ng ph¸p do Warwick D.J ®Ò xuÊt (nÕu tæng s« ®iÓm n¨m trong kho¶ng tõ 0 +3, sè bÖnh nh©n ph¶i sinh thiÕt lÊy c¶ u vµ sinh thiÕt tøc th× lÊy c¶ u vµ sinh thiÕt lÊy c¶ u vµ sÞnh thiÕt tøc th× lµ 19,7%) th× ph­¬ng ph¸p Warwick D.J. c¶i biªn do chóng t«i ®Ó xuÊt ®· cã t¸c dông lµm gi¶m ®ù¬c 14,5% tØ lÖ ph¶i m«t sih thiÕt vµ sinh thiÕt tøc th×.

TØ lÖ chÈn ®o¸n phï hîp so vãi chÈn ®o¸n GPB theo ph­¬ng ph¸p Warwick D.J. c¶i biÕn lµ 94,4% vµ tØ sè ®óng (8,2) ®· chøng minh ­u ®iÓm cña ph­¬ng ph¸p nµy. Nhê ph­¬ng ph¸p kÕt hîp chÈn ®o¸n ®· gióp cho ®é nhËy cña chÈn ®o¸n cuèi cïng (97,8%) cao h¬n tÊt c¶ c¸c ph­¬ng ph¸p (b¶ng 3.23). §é ®Æc hiÖu (88%), gi¸ trÞ dù b¸o ©m (95,7%) còng cao h¬n so víi ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n l©m sµng theo HSC§ ®¬n thuÇn.

- Tuy ë mét sè chØ tiªu, ph­¬ng ph¸p Warwick D.J. c¶i tiÕn cã thÊp h¬n tõng ph­¬ng ph¸p cô thÓ, nh­ng nhin chung, ®©y lµ mét ph­¬ng ph¸p tèt, thuËn lîi cho thùc hµnh vµ lµm gi¶m ®­îc tØ lÖ ph¶i sinh thiÕt u vµ sinh thiÕt tøc th× kh«ng cÇn thiÕt.

- Tuæi; t×nh tr¹ng s¶y thai

- Thay ®æi da vïng ung u; ®au t¹i vó hoÆc n¸ch; vÞ trÝ, mËt ®é, bÒ mÆt u; t×nh tr¹ng dÝnh víi tæ chøc xïng quanh cña u; t×nh tr¹ng h¹ch n¸ch cïng bªn .

2. ChÈn ®o¸n l©m sµng c¸c bÖnh vó dùa vµo ng­ëng cöa tæng hÖ sè chÈn ®o¸n lµ mét ph­¬ng ph¸p tæng häp, cã ®é nh¹y 95,6%, ®é ®Æc hiÖu 87,2%, gi¸ trÞ dù b¸o d­¬ng 92,2%, gi¸ trÞ b¸o ©m 92,6% ®é chÝnh x¸c 92,3% vµ tØ sè ®óng lµ 7,5.

3. Ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n t×nh tr¹ng di c¨n h¹ch n¸ch dù vµo ng­ìng cña tæng hÖ sè chÈn ®o¸n cã: ®é nh¹y 75,7%, ®é ®Æc hiÖu 84,3%, gi¸ trÞ dù b¸o d­¬ng 77,8% gi¸ trÞ dù b¸o ©m 82,7%, ®é chÝnh x¸c 80,9vµ tØ sè ®óng lµ 4,8.

4.C¸c ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n cËn l©m sµng: chäc hót tÕ bµo b»ng kim nhá vµ chôp X quang vó lµ nh÷ng ph­¬ng h¸p cã gi¸ tÞ ®Ó chÈn do¸n vµ ph¸t hiÖ sím c¸c bÖnh vó.

5. Ph­¬ng ph¸p tæng hîp c¸c kÕt qu¶ chÈn ®o¸n: l©m sµng (theo ng­ìng cña tæng hÖ sè chÈn ®o¸n), chäc hót tÕ bµo b»ng kim nhá vµ Xquang thep Warwick D.J lµ mét ph­¬ng ph¸p tèt, cã: ®é nh¹y 97,8%, ®é ®Æc hiÖu 88%, gi¸ trÞ dù b¸o d­¬ng 93,9%, gi¸ trÞ dù b¸o ©mz 95,7%, ®é chÝnh x¸c 94,4% vµ tû sè ®óng lµ 8,2.
Tµi liÖu tham kh¶o
TiÕng viÖt

1. Boyd. N

Ung th­ vó

CÈm nang ung b­íu häc l©m sµng ch­¬ng 23 - tËp II - 1995 (495 - 524)

2. §Æng thÕ c¨n

C¸c ph­¬ng ph¸p chÈn ®o¸n ung th­

Héi th¶o quèc tÕ gia chèng ®au ung th­ vµ ®iÒu trÞ triÖu chøng

BVK Hµ Néi - 1995, 5 - 8

Sinh thiÕt tøc th× t¹i BÖnh viÖn K

Kû yÕu c«ng tr×nh NCKH ung th­ tËp II - 1989, 70 - 76

4. §Æng ThÕ C¨n - Hoµng Xu©n Kh¸ng

Gi¸ trÞ cña chÈn ®o¸n tÕ bµo trong sinh thiÕt tøc th×

Kû yÕu c«ng tr×nh NCKH ung th­ tËp II - 1989, 76 - 71

5. Tr­¬ng Cam Cèng, Ph¹m Phan §Þch, NguyÔn V¨n Ngäc...

TuyÕn vó

Nhµ xuÊt b¶n Y häc (1977); 215 - 219

T¸i ph¸t di c¨n cña ung th­ liªn bµo tuyÕn vó n÷ ®iÒu trÞ ë

BÖnh viÖn K n¨m 1979 - 1983

Kû yÕu c«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc ung th­, tËp II, 245 - 250

H¹ch n¸ch víi ung th­ liªn bµo tuyÕn vó n÷ ®iÒu trÞ ë viÖn K3

n¨m 1976 - 1978

Kû yÕu c«ng tr×nh nghiªn cøu ung th­ tËp II - Bé y tÕ - BÖnh viÖn K - Hµ Néi

Mét sè thuËt to¸n dïng ®Ó chÈn ®o¸n vµ tiªn l­îng bÖnh

Bµi gi¶ng to¸n thèng kª 1988 Häc viÖn Qu©n y, 165 - 179

9. NguyÔn §¨ng §øc - Lª §×nh Roanh

Ph©n lo¹i vµ ®é m« häc ung th­ biÓu m« tuyÕn vó

T¹p chÝ Y häc thùc hµng th¸ng 11/1995, 65 - 67

10. NguyÔn B¸ §øc

T×m hiÓu bÖnh ung th­ vµ c«ng t¸c phßng chèng ung th­ ViÖt Nam.

Nh÷ng hiÓu biÕt trong c«ng t¸c phßng chèng, chèng bÖnh ung th­,

Hµ Néi 1989; 230 - 246

VÊn ®Ò di c¨n h¹ch trong bÖnh ung th­ vó

LuËn v¨n tèt nghiÖp b¸c sü néi tró. Hµ Néi, 1986

12. §ç Xu©n Hîp

Vó. Gi¶i phÉu bông

Nhµ xuÊt b¶n Y häc Hµ Néi, 1977

13. NguyÔn ChÊn Hïng

Ung th­ vó, ung th­ häc l©m sµng

Bé m«n ung th­ Tr­êng ®¹i häc Y d­îc Thµnh phè Hå ChÝ Minh.

TËp 2; 1982; 7 - 37

BÖnh lý tuyÕn vó

Bµi gi¶ng BÖnh häc ngo¹i khoa sau ®¹i häc tËp I-1992, T:283-307

15. NguyÔn M¹nh Hïng

Gãp phÇn nghiªn cøu chÈn ®o¸n GPB, TBH trong ung th­ biÓu m« tuyÕn vó.

LuËn ¸n Phã tiÕn sü khoa häc Y d­îc, 1992

16. NguyÔn M¹nh Hïng, Lª §×nh Roanh

§Æc ®iÓm di c¨n h¹ch n¸ch cña ung th­ biÓu m« tuyÕn vó.

Kû yÕu c«ng tr×nh §¹i häc Y häc Hµ Néi, 1991; 121 - 123

17. NguyÔn M¹nh Hïng, Lª §×nh Roanh

Nghiªn cøu h×nh th¸i häc l©m sµng 205 tr­êng hîp ung th­ vó

Y häc thùc hµnh 5 - 1990; 30 - 33

18. BÖnh viÖn K Hµ Néi, Trung t©m u b­íu TPHCM, BÖnh viÖn §µ N½ng

Nh÷ng yÕu tè nguy c¬ ung th­ ë phô n÷ ViÖt Nam tr­íc tuæi m·n kinh. Nh÷ng kÕt qu¶ b­íc ®Çu.

Y häc thù hµnh, 11/1995; 100 - 102

19. NguyÔn Ngäc Kha, NguyÔn Cèng B×nh, Lª V¨n Th¶o

ChÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ dù phßng sím mét thÓ ung th­.

Y häc thùc hµnh, 1/1992 - Bé y tÕ; 9-11

20. TrÇn ThÞ L­¬ng, Lª §×nh Roanh, Phan §¨ng

ChÈn ®o¸n sím ung th­ vó vµ c¸c bÖnh vó kh¸c b»ng gi¸o dôc tù kh¸m vó, kh¸m sµng läc vµ xÐt nghiÖm tÕ bµo häc chäc hót b»ng kim nhá

Y häc thùc hµnh, 4/1991; 7 - 8

21. Love R.R

Sµng läc vµ ph¸t hiÖn sím

Ung th­ häc l©m sµng (V.I.C.C) - 1993; 130 - 148

22. §oµn H÷u NghÞ, Ph¹m ThÞ Hoµng Anh, TrÇn Kim Chi

B­íc ®Çu nhËn xÐt giai ®o¹n bÖnh nh÷ng ung th­ th­êng gÆp t¹i viÖn K tõ 1922 - 1994

Ph­¬ng ph¸p ph¸t hiÖn vµ chÈn ®o¸n sím ung th­.

Nh÷ng biÓu hiÖn cÇn thiÕt trong c«ng t¸c phßng chèng ung th­.

Hµ Néi n¨m 1989; 127 - 194

§o nhiÖt ®é u vó b»ng m¸y tù t¹o.

C«ng tr×nh nghiªn cøu Y häc qu©n sù 2/1996, 32 - 34

25. Ph¹m Vinh Quang, §Æng Ngäc Hïng

So s¸nh gi÷a chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh lý vµ chÈn ®o¸n l©m sµng mét sè bÖnh lý tuyÕn vó.

C«ng tr×nh nghiªn cøu Y häc qu©n sù, 4/1995, 54 - 66

26. Ph¹m Vinh Quang, §Æng Ngäc Hïng, NguyÔn V¨n ThiÒng

NhËn xÐt vÒ ph­¬ng ph¸p v« c¶m ch©m tª trong c¸c phÉu thuËt tuyÕn vó

Y häc qu©n sù 2/1995; 32, 37

27. Ph¹m Vinh Quang, NguyÔn V¨n ThiÒng

NhËn xÐt 39 tr­êng hîp mæ tuyÕn vó víi v« c¶m ch©m tª 2 huyÖt Hîp cèc - néi quan

C«ng tr×nh nghiªn cøu y häc qu©n sù 2/1989; 15 - 19

28. Redom H

Ung th­ vó

ChØ ®Þnh phÉu thuËt trong ®iÒu trÞ ung th­: 405 - 431

Nhµ xuÊt b¶n Y häc - 1982

Ung th­ vó

Ung th­ häc l©m sµng (U.I.C.C); 405 - 431

Nhµ xuÊt b¶n Y häc - 1993

ChÈn ®o¸n tÕ bµo häc trong ung th­ vó tai BÖnh viÖn K (1976 - 1982)

C«ng tr×nh nghiªn cøu khoa häc Y d­îc 1988, YH, 1989, 70 - 73.

31. Ng« Thu Thoa

VÊn ®Ò sµng läc ph¸t hiÖn sím ung th­ vó vµ cæ tö cung

Y häc thùc hµnh, 11.1995; 62 - 65

32. Ng« Thu Thoa

ChÈn ®o¸n tÕ bµo häc tuyÕn vó. ChÈn ®ãan tÕ bµo häc c¸c khèi u ¸c tÝnh

ViÖn K - Hµ Néi, 1989; 33 - 41

33. Ng« Thu Thoa

ChÈn ®o¸n tÕ bµo häc c¸c u ¸c tÝnh

Nh÷ng hiÓu biÕt cÇn thiÕt trong c«ng t¸c phßng chèng ung th­

Hµ Néi, 1989; 194 - 197

NhËn xÐt c¸c bÖnh vó qua: kh¸m l©m sµng cho n÷ CNVQP t¹i bÖnh viÖ 175

Y häc qu©n sù 3/1994; 15 - 17

35. NguyÔn Huy Thiªm - Lª Nguyªn H¸ch

NhËn xÐt vÒ chôp 415 tuyÕn vó trong 3 n¨m t¹i ViÖn K (1978 - 1980)

Tãm t¾t c«ng tr×nh NCKH ung th­, Hµ Néi - 1987; 101 - 104

36. NguyÔn C«ng Thôy - Hoµng Anh vµ CS

T×m hiÓu sù ph©n bè ung th­ theo løa tuæi t¹i ViÖt Nam.

Tãm t¾t c«ng tr×nh NCKH ung th­ - Hµ Néi, 1987. BVK - 27 - 29

37. NguyÔn C«ng Thôy vµ CS

ChÈn ®o¸n u vó b»ng ®ång vÞ phßng x¹ ³²P

Tãm t¾t c«ng tr×nh NCKH ung th­, Hµ Néi - 1987; 104 - 108

38. NguyÔn C«ng Thôy vµ CS

T×m hiÓu c¬ cÊu bÖnh ung th­ nh©n d©n Hµ Néi qua thèng kª bÖnh viÖn (1982 - 1983)

Tãm t¾t c«ng tr×nh NCKH ung th­, Hµ Néi - 1987; 22 - 23

TiÕng Anh - ph¸p
39. Alexander A.I; Mercer R.J. et al

Validation of a prognostic index in breast cancer

Aust. N.Z.J. Surg 1987, 57; 399 - 403

40. Alexander A.I; Mercer R.J. et al

Predicting survuval in bilateral breast carcinoma

Aust. N.Z.J. Surg 1989, 59; 35 - 37

41. Arnesson L.G; Fagerberg G. et al

Surgical biopsy of nonpalpable mammary lesions

Acta Chir. Scand, 1986, 152 N^O 2; 97 - 102

42. Baak J.P; Van - Dop H. et al

The valuve of morphometry to classic prognosticators in breast cancer

Cancer. 1985 Jun 15; 56 N^O 2; 374 - 382

43. Bennett R.C; Mercer R.J. et al

Multiple or seqeuntial orstrogen receptor Assays in breast cancer

Aust. N.Z.J. Surg 1983, 53; 231 - 236

44. Bennett R.C.

Sereening for breast cancer - the future

Aust. N.Z.J. Surg 1988, 58; 353 - 354

45. Bennett I.C.

Dirofilariasis on Australia unusual cause of a breast lump

Aust. N.Z.J. Surg 1989, 671 - 673

46. Bennett I.C.; Fentiman I.S

Diagnodid of Breast cancer in young woment

Aust. N.Z.J. Surg 1991, 61; 284 - 289

47. Berman A.F.; Epstein S.

Tamoxifen: disease prevention or disease substitution

The Lancet Vol 340, Nov 7, 1992. 1143 - 1144

48. Bilik R; Mor C. et al

Histopathologic high risk factors influencing the prognosis of patients with early breast cancer (T, NoMo)

Amer. J. Surg, 1986, 151. N^O4; 480 - 464

49. BiÌche I; ChampÌme M.H et al

Un nouveau marqueur de I' agressivitÐ des tumeurs du sein: les perter d' hÐtÐrozygotie sur le chromsome 7q

Bulletin der cancer

Vol 79 N^O0 - 1992; 865 - 872

Place and training of the surgeon in breast cancer screening

Aust. N.Z.J. Surg 1989, 59; 303 - 306

51. Blichert T.M; Graversen H.P

In-situ breast carcinoma a population - based study on frequency, growth pattern, and clinical aspects

Wld. J. Surg, 1988, 12, N^O6; 845 - 851

52. Bryan R.M. Mercer R.J et al

Prognostic factors in breast cancer and the development of a prognostic index

Br - J - Surg. 1986 Apr; 73 N^O4; 267 - 271

53. Burton G.V; Cox E.B

Inflammatory breast carcinoma effective multimodal approach

Arch. Surg, 1987, 122, N^O11 - 1392 - 1332

54. Cant. E. Mc. K; Horsfall D. et al

Value of hormone receptors in the management of breast cancer - I. Advanced breast cancer.

Aust N.Z.J Surg 1985, 55; 121 - 125

55. Carter C.L; Allen C.; Henson D.E

Relation of tumor size, Lymph node status an survival in 14.1740 breast cancer cases

Cancer. 63. 181, 1989

56. Caseldine J; Dowle CS. et al

Breast Self - examination for the early detection of breast cancer.

What are the prognostic factors in operable breast cancer without histologic axillary lymph Note invasiveness.

Int - J - Epodemiol 1989 sep 18, N^O3; 518-526

58. Cheung P.S.Y; Yan K.W

Bilateral Amyloid tumours of the breast

Aust N.Z.J Surg 1986, 56; 375 - 377

59. Cheung P.S.Y; Yan K.W. et al

The complementary Role of fine needle Aspiration Cytology and Tru - cut needle biposy in the management of breast masses.

Aust N.Z.J Surg 1987, 57; 615 - 620

60. Chleboun J.O; Bruce N.G

Survey of managenment of primary breast cancer in western Australia

Aust N.Z.J Surg 1987, 57; 609 - 613

61. Dehn T.C.B; Clarke J. et al

Fine needle aspiration cytology with immediate reporting, in the out patients diagnosis of breast disease

Ann. Roy. Coll. Surg. Engl. 1978 69, N^O6; 280 - 282

62. Denning D.P; Eahra G.J et al

Role of needle localization of nonpalpable breast lesions

Amer. J. Surg, 1987, 154 N^O6; 593 - 596

63. Devitt J.E;

Benign disorders if the breast in older women

Surg. Gynec Obstet, 1986, 162 N^O4; 340 - 342

64. Douglas C.M; Simpson J.S; Holdaway I.M

Comparison of histochemical and biochemical Assay for oestrogen receptor in breast tumour Tissue

Aust N.Z.J Surg 1986, 56; 645 - 649

65. Dowlatshahu K; Jokich P.M et al

Cytologic diagnosis of occult breast lesions using stereotaxic needle. Aspiration. Apreliminary report.

Arch. Surg, 1987, 122, N^O11; 1343 - 1346

66. Dowle CS

Breast pain: Classification, Aetiology and management

Aust N.Z.J Surg 1987, 57; 423 - 428

67. Editorials

Mammography uncertainty clarified

The lancet Vol 340. N^OV21, 1992; 1261 - 1262

68. Editorial

Screening for breast cancer - has it a future ?

Aust N.Z.J Surg 1986, 56; 383 - 386

69. Elston C.W

The assessment of histological differentiantion in breast cancer

Aust N.Z.J Surg 1984 Feb, 54 N^O1; 11 - 15.

70. Evans K.T

Mammography sumposium - 1; 3 - 10

An important ancillary method of investigation

The British Journal of Radiology Vol 40, No 478, 1967

An improved prognostic index of axillary node involvement in breast cancer incorporating DNA ploidy and tumour size.

Act - Chir - Scand. 1990 Aug; 156, N^O8; 521 - 527

72. Fisher B

The surgeon and breast cancer 1987

Aust N.Z.J Surg 1988 58; 3 - 12

74. Frederick P.L; Garver J.E.

Gene for familial breast and ovarian cancer.

The lancet. N^O8852 Vol 341, April 24, 1993; 1060 - 1061

75. Fuster E; Garcia V.A et al

A Statistical approach to an individualized prognostic indez (IPI) for breast cancer survivability.

Cancer. 1983 Aug 15; 52, N^O4; 728 - 736

76. Gorin S.A; Dilhuydy M.H

When must a mastopathy at risk be operated on ? The viewpoint of the clinician, the radiologist the surgeon and the anatomopathologist

Cantre des - Gynecol - Obstet 1991. Jan; 86, N^O1; 15 - 20

77. Goodson W.H; Mailman R. et al

What do breast symptoms mean ?

Amer. J. Surg, 1985, 150 N^O2; 271 - 274

78. Hall W.C; Aust J.B. et al

Evaluation of nompalpable breast lesions

Amer. J. Surg, 1986, 151 N^O4; 467 - 469

79. Horak E.R; Leek R. et al

Angiogenesis, assessed by platelet/endothelial cell adhesion molecule antibodies as indicator of node metastases and survival in breast cancer.

The lancet Vol 340. N^O V7, 1992; 1120 - 1124.

80. Henderson I.C. Cancer of the breast

Principles and practice of Oncology. Chapter 38; 1197 - 1256

Pippincott company philadenphia - 1989

81. Hunter W.R; Alexander N.D.E; Soutter N.R

Prognostic factors in breast cancer: Biology or chronology ?

The lancer. Vol 340. August 29, 1992; 517 - 518

82. Hutchincs L. et al

Screening for breast cancer. Disease - a - month

Vol XXXVN^O2.2-1990; 79 - 87

83. Ingle J.N

Do big breasts disadvantage women with breast cancer ?

Aust N.Z.J Surg 1989 59; 115 - 117

84. Ingram D.M; Huang H.Y. et al

Principles of therapy in advanced breast cancer

Hematol - oncol - clin - North - Am 1989 Dec; 3, N^O4; 743 - 763

85. King M.C. et al

Genetic epidemiology of breast cancer and associated cancer in high - risk families.

J - Nat 1 - cancer - Inst. 1983 sep, 7; N^O3; 463 - 467

86. Kitchen P.R.B; Stillwell R.G. et al

Oestrogen receptor assay of Breast Cancer by immunocytochemistry of fine Needle Aspirates.

Aust N.Z.J Surg 1991. 61; 223 - 228.

87. Kubista E.

Axillary lymph not excision in breast cancer.

Gyrakol - Rundsh, 1989; 29 Suppl 3; 16 - 20
88. Kuenen B; Hop W.C. et al

Prognstic scoring using cytomorphometry and lymph node status of patients with breast carcinoma.

Eur - 5 - Cancer - clin - Oncol 1984 - Mar; 20, N^O3: 337 - 345.

89. Klemi P. J.; Joensuu H. et al

Aggressiveness of Breast Cancers found with and without sereening.

B.M.J N^O6825, VoLume 304; 467 - 469 (22. February,. 1992)

90. Kwok D; Chan M. et al

Aspiration Cytology in the management of breast Lesions

Prognostic, quantitative histopathologic variables in lobular carcinoma of the breast.

Cancer. 1993 Nov 1; 72, N^O9; 2602 - 2611

92. Laekeman G.M; Vergote I.B. et al

Prostacyclin and thromboxane in benign and malignant breast tomours.

Br - J - Cancer. 1986 Sep; 54, N^O3; 431 - 437

93. Langer M; Kubista E. et al

Androgen receptors, serum androgen levels and survival of breast cancer patients

Arch - gynecol - Obstet. 1990; 247, N^O4; 303 - 309

94. Lathai N; Lasry S. et al

Les Actualites chirurgicales

Journal de chirurgie Vol. 129. Avril 1992; 239 - 240

95. Lew W.Y.C; Lee W.H

Fine needle Aspiration Cytology: Its Role in the Management of Breast tumours.

Aust N.Z.J Surg 1988. 58; 941 - 946.

96. Lung J.A; Hart N.E. et al

An overview and critical analysis of breast cancer screening

Arch. Surg, 1988. N^O7; 883 - 838.

97. Liberati A; Himel H.N; Chalmers T.C

A quality assessment of randomized control trials of primary treatment of breast cancer

J. Clin - Oncol - 1986, Jun 4, N^O6; 942 - 951.

98. Maehle B.O; Skjaerven R

Aprognostic index based on the mean nuclear area of breast cancer cells and efferent vancular invasion in the axillary nodes.

Diagn - Histopathol. 1983, Jun - Dec, 6 (3-4); 221 - 228.

99. Montoro A.F; Ferreira C.A. et al

Occult cancer as a special form breast carcinoma

AMB - Rev - Assoc - Med - Bras. 1990 Jul - Decl 36 (3-4); 124 - 127

100. Murayama Y; Mishima Y

Determination of discriminatory power of prognostic factors for recurrence of breast cancer.

Nippon - Geka - Gakkai - Zasshi; 1984. Dec; 85, N^O12; 1518 - 1522

101. Noel P; Chauvin F. et al

Prognostic value of the topographic grid method in women with T2 N - Breast cancer statistical results from a series of 203 patients

Cancer - 1985, May; 55, N^O9; 1987 - 1990

102. Nystrom L; Rutqvist L.E. et al

Breast cancer screening with mammography: overview of Swedish randomised traials.

The Lancet. Vol 341. N^O8851 Saturday 17 April 1993, 973 - 978.

103. O' Higging N.

Endocrine Aspects of breast cancer

Aust. N.Z.J. Surg. 1987, 57; 697

104. Pons J.Y.

SÐnologie

Paris New York Barcelone

Milan Mexico Sao paulo - 1985

The case for clinical trials of tamoxifen for prevention of the breast cancer

The Lancet Vol. 340. Nov 7, 1992; 1145 - 1147

106. Price J.L; Butler P.D

Toward a technique

Mammography symposium

The Bitish Journal of Radiology Vol 40, No 478, 1967

Angiosarcoma of the breast.

Arch. Surg, 1986, 121, N^O6; 669 - 672

108. Rocek V; Rehulka M

Hydaticke cysty

Prsu. Rozhl. chir, 1984, 63N^O7; 487 - 489

109. Rombaut M; Pluygers E; Kobayashi T

Guide pratique D'ultrasonographie. Mammaire; 1 - 104

MASSON Paris New York Bavcelone

Milan Mexico Rio de Janeiro - 1981

Florid paplillomatosis of the nipple.

Amer. J. Surg, pathol, 1986, 10. N^O2; 87 - 101

111. Rosemary R.M; Girling A.C

The breast

Diagnostic surgical pathology Vol: 1; Chapter 8/1989; 253 - 313

112. Ris H.B; Niederer V

Long-tem follow up of patients wit biopsy proven benign breast desease.

Ann. Surg, 1988, 207, N^O4; 404 - 409

113. Sabharwal B.D; Sarda V.M. et al

Imprint cytodiagnosis in breast Lumps

Ind. J. Surg, 1987, 49, N^O3-4; 134 - 138

114. Sigurdsson H; Bardetorp B. et al

Indicators pf prognosis in node-negative breast cancer (see comments).

N-Eng 1-J - Med. 1990 Apr 12; 322, N^O15; 1045 - 1053

115. Serin D; Vinot J.M; Martin P.

The value of breast lymphoscintigraphy in the definiton of axildary staging in cancer of breast.

Bull - Cancer - Paris, 1986; 73, N^O3; P: 229 - 304

116. Sushine J.A; Moseley H.S. et al

Breast Carcinoma in Situ Sretrospective review of 112 cases with a minimum 10 year follow - up.

Amer. J. Surg; 1985, 150, N^O1; 44 - 51

117. Schimidt J.A

Natural history of breast cancer

The Lancet Vol 1339: N^O8796 London Saturday 28 March, 1992; 810

118. Sheikh F.A; Tinkoff G.H. et al

Final diagnosis by fine - needle aspiration biopsy for definitive operation in breast cancer

Amer. J. Surg; 1987, 154, N^O5; 470 - 475

119. Slattery M.L; Kerber R.A

A comprehensive evaluation of family history and breast cancer risk

JAMA. 1993 Oct, 6; 270, N^O13; 1563 - 1568

120. Smallwood J; Khong Y; et al

Assessment of scoring sacheme for the preoperative diagnosis of breast lumpd

Ann - R - Coll - Surg - Eng, 1984 Jul; 66, N^O4; 2674 - 269

121. Stephen K.

Quality in breast cancer Screening

The Lancet. Vol 339. June, 20, 1992; 1533

122. Stockdale A.D; Tuckert A.K. et al

Sereening for breast cancer some clinical aspects

B.J. Surg. 1988 Vol. 75, July; 697 - 699

123. Stonelake P.S; Baker P.R.

Stroid receptors in early breast cancer

B.M.J. N^O6844 Volume 305; 51, 4 July 1992.

124. Todd J.H; Dowle C. et al

Confirmasion of a prognostic index in primary breast cancer

Br - J - Cancer. 1987 Oct; 56, N^O4; 489 - 492.

125. Thoruton H.M

Ductal carcinoma in-situ of the breast

Comparison of extent of disease and morphometric an DNA flow cytometric prognostic factors in invasive ductal breast cancer.

J - Clin - Pathl. 1987 Dec; 40, N^O12; 1432 - 1436

127. Uyterlinde A.M; Baak J.P. et al

Further evaluation of the prognostic value of morphometric and flow cytometric parameters in breast - cancer patients with long follow-up.

Int - J - Cancer. 1990 Jan 15; 45, N^O1; 1 - 7

128. Vanderlinden J.C; Baak J.P. et al

Prospective avaluation of prognostic value of morphometry in patients with primary breast cancer.

J - Clin - Patho. 1987 Mar; 40, N^O3; 302 - 306

129. Vittolia A; Cervi G. et al

L'agoaspirato nella diagnostica mammaria. Nostra esperienza

"Minerva Chir", 1983, 38, N^O19; 1477 - 1479

130. Vollenweider Z.L; Barrelet L. et al

The predictive value of estrogen and progesterone receptors' concentrations on the clinical behavior of breast cancer in women. Clinical correlation on 547 patients.

Cancer - 1986, Mar 15 ; 57, N^O6; 1171 - 1180

131. Warwick D.J; Smallwood J.A. et al

Ultrasound mammography in the management of breast cancer.

Br. J. Surg. 1988, Vol 75, March; 243 - 245

132. Wargotz E.S; Norris H.J. et al

Fibromatosis of the breast

Amer. J. Surg Pathol, 1987, 11, N^O1; 38 - 45

133. Wilkinson S; Forrest A. P. M

Fibroadenoma of the breast

Brit. J. Surg 1985, 72 N^O10; 838 - 240

134. W.H.O - 1981

Histological tying of breast tumours

Breast cancer and depot - Medroxyprogesterone acetate: amultinatinal Study.