BẢo hiểm xã HỘi tp. HỒ chí minh thủ TỤc hàNH chính phần I. Danh mục thủ TỤc hàNH chính lĩnh vực Thu bhxh, bhyt và bhtn

B Mẫu số: A01-TS (Ban hành kèm theo QĐ số: /QĐ-BHXH ngày ..../..../2011 của BHXH Việt Nam) Ảnh 3 x 4 ẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Mã số:

[01]. Họ và tên (viết chữ in ho1.:__________________, [02]. Giới tính: Nam Nữ

[03]. Ngày tháng năm sinh: __/__/__, [04]. Dân tộc:___, [05]. Quốc tịch:________________

[06]. Hộ khẩu thường trú hoặc tạm trú:___________________________________________

[07]. Địa chỉ liên hệ:__________________________________________________________

[08]. Số điện thoại liên hệ (nếu có): cố định: ________, di động: ________________________

[09]. CMT số:_________, ngày cấp:____/____/_____, nơi cấp:_______________________

II. THAM GIA BẢO HIỂM XÃ HỘI BẮT BUỘC, BẢO HIỂM Y TẾ:

[10]. Quyết định tuyển dụng, hợp đồng lao động (hoặc HĐLV): số___________ ngày ___/___/____ có hiệu lực từ ngày ___/___/__ loại hợp đồng _________________________

[11]. Tên cơ quan, đơn vị, địa chỉ: ______________________________________________

[12]. Nơi làm việc:___________________________________________________________

[13]. Chức vụ, chức danh nghề, công việc: ________________________________________

[14]. Lương chính: _________________________,

[15]. Phụ cấp: [15.1]. PCCV_, [15.2]. TNN_, [15.3]. TNVK__, [15.4]. Khác _____________

[16]. Mã số sổ bảo hiểm xã hội đã được cấp (nếu có):_________________________________

[17]. Mã số thẻ bảo hiểm y tế đã được cấp (nếu có):__________________________________

[18]. Nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu (theo hướng dẫn của cơ quan BHXH): ______________

_______________________________________________

[19]. Quyền lợi hưởng bảo hiểm y tế (nếu có):_______________________________________

Cán bộ thu (Ký, ghi rõ họ tên)

Cán bộ sổ, thẻ (Ký, ghi rõ họ tên)

........., ngày...... tháng...... năm ......... Giám đốc BHXH (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Kính gửi: Bảo hiểm xã hội.............................................

- Mã số quản lý:...........................................................................................

- Ngày tháng năm sinh: ......../......../.................., Giới tính:..........................

- CMT số:..........................., nơi cấp:..................., ngày cấp: ...../...../...........

- Đơn vị:........................................................................................................

Nội dung:

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Hồ sơ gửi kèm:

.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Tên đơn vị:

Mã đơn vị:

DANH SÁCH LAO ĐỘNG THAM GIA BHXH, BHYT

Điện thoại liên hệ:

Số:…… tháng ….. năm …...

STT

Họ và tên

Mã số

Ngày sinh

Nữ

Cấp bậc, chức vụ, chức danh nghề, điều kiện, nơi làm việc

Mức đóng cũ

Mức đóng mới

Từ tháng, năm

Đến tháng,năm

Không trả thẻ

Đã có sổ BHXH

Ghi chú

Tiền lương

Phụ cấp

Tiền lương

Phụ cấp

CV

TN VK (%)

TN nghề (%)

CV

TN VK (%)

TN nghề (%)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

I

Tăng

I.1

Lao động

I.2

Mức đóng

Cộng tăng

Каталог: Resource -> hoso -> phieugiaonhanhoso
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 801 / /khtc cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc phiếu giao nhận hồ SƠ Loại hồ sơ: Giải quyết hưởng tiếp lương hưu, trợ cấp bhxh hàng tháng
phieugiaonhanhoso -> BẢo hiểm xã HỘi tp. HỒ chí minh thủ TỤc hàNH chính phần I. Danh mục thủ TỤc hàNH chíNH
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 101/ /thu cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc phiếu giao nhận hồ SƠ Loại hồ sơ: Đăng ký bhxh, bhyt bắt buộc
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 601/ /CĐbhxh cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 203/ /thu cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc phiếu giao nhận hồ SƠ Loại hồ sơ: Hoàn trả tiền đóng bhxh, bhyt tự nguyện
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 106/ /thu cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc phiếu giao nhận hồ SƠ Loại hồ sơ: Ngưng tham gia bhxh
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 301/ /so cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 108/ /thu cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 302/ /so cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc phiếu giao nhận hồ SƠ Loại hồ sơ: Điều chỉnh thông tin cá nhân của người tham gia bhxh
phieugiaonhanhoso -> Số Hồ sơ: 302/ /so cộng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc phiếu giao nhận hồ SƠ Loại hồ sơ: Điều chỉnh thông tin cá nhân của người tham gia bhxh

tải về 2.14 Mb.

Chia sẻ với bạn bè của bạn: