1. Tên nhiệm vụ:…………………………………………………………………….
2. Sản phẩm chính của nhiệm vụ:…………………………………………………….
3. Thời gian thực hiện: từ tháng .… /năm …. đến tháng …. /năm….
4. Tổ chức/cá nhân thực hiện nhiệm vụ:
4.1. Thông tin về tổ chức chủ trì thực hiện nhiệm vụ:
Tên tổ chức:……………………………………………………………………..
Địa chỉ:………………………………………………………………………….
Điện thoại: ………………………………Fax: ………………………………...
E-mail: ………………………………….Website: ……………………………
Người đại diện pháp lý: ………………………………………………………..
Cơ quan chủ quản (nếu có):………………………………………..
4.2. Thông tin về cá nhân chủ trì thực hiện nhiệm vụ:
Họ và tên: ………………………………………………………………………
Ngày, tháng, năm sinh: …………………………Giới tính: …………………...
Số Chứng minh nhân dân/Hộ chiếu: …………………………………………...
Chức danh khoa học (nếu có): …………………………………………………
Địa chỉ: …………………………………………………………………………
Nơi công tác (nếu có):
Địa chỉ cơ quan (nếu có): ……………………………………………………….
Điện thoại NR/CQ: ………………Di động:………… Fax: …………………...
E-mail:………………………….Website: …………………………………….
5. Danh sách các thành viên tham gia thực hiện nhiệm vụ:
(Ghi những người có đóng góp khoa học và chủ trì thực hiện những nội dung chính thuộc tổ chức chủ trì và tổ chức phối hợp tham gia thực hiện nhiệm vụ, kể cả chủ nhiệm nhiệm vụ)
TT
|
Họ và tên
|
Tổ chức công tác
|
Nội dung công việc tham gia
|
1
|
|
|
|
2
|
|
|
|
3
|
|
|
|
4
|
|
|
|
5
|
|
|
|
6. Các tổ chức phối hợp chính thực hiện nhiệm vụ (nếu có):
(kèm giấy xác nhận của các tổ chức phối hợp thực hiện nhiệm vụ)
6.1. Tổ chức 1: …………………………………………………………………
Điện thoại: …………………………………Fax: …………………………
Địa chỉ:……………………………………………………………………...
Người đại diện pháp lý: …………………………………………………….
Cơ quan chủ quản (nếu có): ………………………………………………..
6.2. Tổ chức 2:………………………………………………………………….
Điện thoại: …………………………Fax: ………………………………….
Địa chỉ: ……………………………………………………………………..
Người đại diện pháp lý:…………………………………………………….
Cơ quan chủ quản (nếu có):………………………………………………...
…
|