BỘ khoa học và CÔng nghệ
Mẫu Đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ
tải về 2.29 Mb.
|
Mẫu Đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
Kính gửi: …………..……50……………………. 1. Tên tổ chức51/cá nhân đề nghị cấp giấy phép: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: 6. Người đứng đầu tổ chức52: - Họ và tên: - Chức vụ: - Số giấy CMND / Hộ chiếu: 7. Đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ sau: Xuất khẩu: Chất phóng xạ Vật liệu hạt nhân / Vật liệu hạt nhân nguồn Thiết bị hạt nhân Nhập khẩu: Chất phóng xạ Vật liệu hạt nhân / Vật liệu hạt nhân nguồn Thiết bị hạt nhân 8. Thông tin bên sản xuất, sử dụng / tiếp nhận tại Việt Nam: - Tên tổ chức / cá nhân: - Địa chỉ: - Điện thoại: Fax: - E-mail: 9. Thông tin bên tiếp nhận / cung cấp tại nước ngoài: - Tên tổ chức / cá nhân: - Địa chỉ: - Quốc gia: - Điện thoại: Fax: - E-mail: 10. Chi tiết việc nhập khẩu / xuất khẩu chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân, thiết bị hạt nhân: 10.1. Trường hợp nhập khẩu: - Ngày dự kiến nhập khẩu: - Cửa khẩu nhập khẩu: Tỉnh/thành phố: - Ngày và địa điểm dự kiến tháo dỡ vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân ra khỏi kiện hàng: 10.2. Trường hợp xuất khẩu: + Ngày dự kiến xuất khẩu: + Cửa khẩu xuất khẩu: Tỉnh/thành phố: + Ngày dự kiến đến được nước tiếp nhận53: 11. Các tài liệu kèm theo: (1) (2)
(3) … Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép. ....., ngày .... tháng ... năm ... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
(Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO 1.Tên tổ chức, cá nhân: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: II. ĐẶC TÍNH CỦA NGUỒN 1. Tên đồng vị phóng xạ: 2. Mã hiệu (Model): 3. Số sêri (Serial Number): 4. Hãng, nước sản xuất: 5. Hoạt độ (Bq hoặc Ci): Ngày xác định hoạt độ: 6. Mục đích sử dụng: Xạ trị từ xa Xạ trị áp sát Nghiên cứu, đào tạo Máy đo trong công nghiệp54 Thăm dò địa chất Chụp ảnh phóng xạ Chiếu xạ công nghiệp Phân tích huỳnh quang tia X Chuẩn thiết bị Các ứng dụng khác (ghi rõ): 7. Xuất xứ nguồn: Nhập khẩu Số giấy phép nhập khẩu: cấp ngày: Nhận chuyển giao từ tổ chức / cá nhân khác Số giấy phép tiến hành công việc bức xạ liên quan đến nguồn của tổ chức / cá nhân chuyển giao: cấp ngày: 8. Khi nhập nguồn có văn bản cam kết trả lại nguồn cho nhà cung cấp không? Không Có III. THIẾT BỊ ĐI KÈM SỬ DỤNG NGUỒN NÓI TRÊN 1. Mã hiệu (Model): 2. Số sêri (Serial Number): 3. Hãng, nước sản xuất: 4. Năm sản xuất: 5. Thiết bị di động hay lắp đặt cố định: Di động Cố định 6. Nơi đặt (đối với thiết bị lắp đặt cố định): 7. Khối lượng urani nghèo dùng để che chắn nguồn (nếu có): ...., ngày.... tháng... năm....
Mẫu Phiếu khai báo nguồn phóng xạ hở (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO 1.Tên tổ chức, cá nhân: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: II. ĐẶC TÍNH CỦA NGUỒN 1 Tên đồng vị phóng xạ: 2. Hãng, nước sản xuất: 3. Công thức hóa học: 4. Trạng thái vật lý: 5. Tổng hoạt độ sản xuất / chế biến / nhập khẩu / xuất khẩu / sử dụng trong năm hoặc tổng hoạt độ trong một đợt vận chuyển (Bq hoặc Ci): 6. Mục đích sử dụng: Chẩn đoán y tế Điều trị y tế Nghiên cứu, đào tạo Đánh dấu đồng vị phóng xạ Mục đích khác (ghi rõ): ...., ngày.... tháng... năm....
Mẫu Báo cáo đánh giá an toàn (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN (Ghi rõ tên công việc bức xạ là: Xuất khẩu hay nhập khẩu chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân hay thiết bị hạt nhân) Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép - Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, địa chỉ, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ. - Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của người đứng đầu tổ chức.
Trường hợp nhập khẩu chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân thì phải mô tả chi tiết về các nội dung liên quan đến năng lực của tổ chức, cá nhân tiếp nhận chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân trong việc bảo đảm an toàn, an ninh khi lưu giữ tạm thời và khi đưa vào sử dụng, bao gồm: - Mục đích sử dụng chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân. - Biện pháp lưu giữ chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân cho đến khi đưa vào sử dụng. - Dự kiến thời gian đưa chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân vào sử dụng. - Các điều kiện nhân lực, cơ sở vật chất của tổ chức, cá nhân tiếp nhận chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân để có thể được cấp giấy phép sử dụng. 15. Thủ tục cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (xuất khẩu vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân và thiết bị hạt nhân) a. Trình tự thực hiện: Bước 1: Tổ chức, cá nhân xuất khẩu vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân và thiết bị hạt nhân nộp hồ sơ cho Cục ATBXHN. Bước 2: Cục ATBXHN xem xét hồ sơ và tổ chức thẩm định: + Nếu đủ điều kiện theo quy định hiện hành, Cục ATBXHN trình Bộ Khoa học và Công nghệ cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (xuất khẩu vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân và thiết bị hạt nhân). + Trong trường hợp không cấp giấy phép, Bộ Khoa học và Công nghệ trả lời bằng văn bản và nêu rõ lý do. Bước 3: Cục ATBXHN cấp Giấy phép tiến hành công việc bức xạ. b. Cách thức thực hiện: gửi hồ sơ trực tiếp đến Cục ATBXHN hoặc qua đường bưu điện. c. Thành phần, số lượng hồ sơ: - Thành phần hồ sơ: + Đơn đề nghị; + Phiếu khai báo vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân và thiết bị hạt nhân; + Báo cáo đánh giá an toàn; + Bản sao quyết định thành lập tổ chức, giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, giấy chứng nhận đầu tư hoặc giấy đăng ký hành nghề. Trường hợp các loại giấy tờ này bị thất lạc phải có xác nhận của cơ quan ký quyết định thành lập hoặc cấp giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh, giấy chứng nhận đầu tư, giấy đăng ký hành nghề; + Bản sao tài liệu của nhà sản xuất cung cấp thông tin như được khai trong phiếu khai báo vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân và thiết bị hạt nhân. Trường hợp không có tài liệu của nhà sản xuất về các thông tin đã khai báo, tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép phải tiến hành xác định lại loại vật liệu, thành phần hoá học của vật liệu hạt nhân nguồn và vật liệu hạt nhân, thông số kỹ thuật của thiết bị hạt nhân; + Bản sao hợp đồng mua bán và văn bản thỏa thuận về việc chuyển giao, tiếp nhận nguồn phóng xạ giữa tổ chức, cá nhân xuất khẩu phía Việt Nam với tổ chức, cá nhân tiếp nhận nguồn ở nước ngoài; + Bản sao giấy phép nhập khẩu của cơ quan có thẩm quyền nước nhập khẩu cấp cho tổ chức, cá nhân nhập khẩu đối với chất phóng xạ có mức nguy hiểm trên trung bình; + Bản dịch các tài liệu tiếng nước ngoài. - Số lượng hồ sơ: 01 bộ.
- Phí thẩm định an toàn: chưa có (chờ văn bản hướng dẫn). - Lệ phí cấp phép: 100.000 đồng.
- Đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Mẫu kèm theo). - Phiếu khai báo vật liệu hạt nhân nguồn (Mẫu kèm theo). - Phiếu khai báo vật liệu hạt nhân (Mẫu kèm theo). - Phiếu khai báo thiết bị hạt nhân (Mẫu kèm theo).
- Luật Năng lượng nguyên tử số 18/2008/QH12 ngày 03/6/2008. - Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/07/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ hướng dẫn về việc khai báo, cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ và cấp chứng chỉ nhân viên bức xạ. - Thông tư số 76/2010/TT-BTC ngày 17/05/2010 của Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định mức thu, chế độ thu, nộp, quản lý và sử dụng phí, lệ phí trong lĩnh vực năng lượng nguyên tử. Mẫu Đơn đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
Kính gửi: …………..……56……………………. 1. Tên tổ chức57/cá nhân đề nghị cấp giấy phép: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: 6. Người đứng đầu tổ chức58: - Họ và tên: - Chức vụ: - Số giấy CMND / Hộ chiếu: 7. Đề nghị cấp giấy phép tiến hành công việc bức xạ sau: Xuất khẩu: Chất phóng xạ Vật liệu hạt nhân / Vật liệu hạt nhân nguồn Thiết bị hạt nhân Nhập khẩu: Chất phóng xạ Vật liệu hạt nhân / Vật liệu hạt nhân nguồn Thiết bị hạt nhân 8. Thông tin bên sản xuất, sử dụng / tiếp nhận tại Việt Nam: - Tên tổ chức / cá nhân: - Địa chỉ: - Điện thoại: Fax: - E-mail: 9. Thông tin bên tiếp nhận / cung cấp tại nước ngoài: - Tên tổ chức / cá nhân: - Địa chỉ: - Quốc gia: - Điện thoại: Fax: - E-mail: 10. Chi tiết việc nhập khẩu / xuất khẩu chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân, thiết bị hạt nhân: 10.1. Trường hợp nhập khẩu: - Ngày dự kiến nhập khẩu: - Cửa khẩu nhập khẩu: Tỉnh/thành phố: - Ngày và địa điểm dự kiến tháo dỡ vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân ra khỏi kiện hàng: 10.2. Trường hợp xuất khẩu: + Ngày dự kiến xuất khẩu: + Cửa khẩu xuất khẩu: Tỉnh/thành phố: + Ngày dự kiến đến được nước tiếp nhận59: 11. Các tài liệu kèm theo: (1) (2)
(3) … Tôi cam đoan các khai báo là đúng sự thật, bảo đảm chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật về an toàn bức xạ và các điều kiện ghi trong giấy phép. ....., ngày .... tháng ... năm ... NGƯỜI ĐỨNG ĐẦU TỔ CHỨC/ CÁ NHÂN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY PHÉP
(Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO 1.Tên tổ chức, cá nhân: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: II. ĐẶC TÍNH VẬT LIỆU 1. Loại vật liệu hạt nhân nguồn: 2. Khối lượng: 3. Thành phần hoá học: 4. Trạng thái vật lý: 5. Nơi lưu giữ, sử dụng: 6. Mục đích sử dụng: 7. Đặc tính của thùng chứa, bình chứa: ...., ngày.... tháng... năm....
Mẫu Phiếu khai báo vật liệu hạt nhân (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO 1.Tên tổ chức, cá nhân: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: II. ĐẶC TÍNH VẬT LIỆU II.1. DẠNG VẬT LIỆU HẠT NHÂN Bó nhiên liệu60 Không ở dạng bó nhiên liệu61 II.2. VẬT LIỆU HẠT NHÂN Ở DẠNG BÓ NHIÊN LIỆU 1. Mã hiệu từng bó nhiên liệu: 2. Hãng, nước sản xuất: 3. Khối lượng từng bó nhiên liệu: 4. Khối lượng của vật liệu hạt nhân trong từng bó nhiên liệu: 5. Khối lượng urani: 6. Khối lượng đồng vị U-235: 7. Độ làm giàu trung bình của một bó nhiên liệu: 8. Thành phần hoá học hoặc thành phần hợp kim chính của nhiên liệu: 9. Vật liệu vỏ bọc bó nhiên liệu: 10. Mục đích sử dụng: 11. Nơi sử dụng: II.3 VẬT LIỆU HẠT NHÂN KHÔNG Ở DẠNG BÓ NHIÊN LIỆU 1. Loại vật liệu hạt nhân: 2. Khối lượng: 3. Thành phần hoá học: 4. Trạng thái vật lý: 5. Khối lượng của đồng vị phân hạch: 6. Độ làm giàu của thành phần đồng vị: 7. Số hạng mục: 8. Mục đích sử dụng: 9. Nơi sử dụng và lưu giữ: 10. Đặc tính của thùng chứa, bình chứa: ...., ngày.... tháng... năm....
Mẫu Phiếu khai báo thiết bị hạt nhân (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
I. THÔNG TIN TỔ CHỨC, CÁ NHÂN KHAI BÁO 1.Tên tổ chức, cá nhân: 2. Địa chỉ: 3. Điện thoại: 4. Fax: 5. E-mail: II. ĐẶC TÍNH THIẾT BỊ 1. Tên thiết bị: 2. Mã hiệu (Model): 3. Số sêri (Serial Number): 4. Hãng, nước sản xuất: 5. Năm sản xuất: 6. Các thông số kỹ thuật chính: 7. Mục đích sử dụng: 8. Nơi đặt thiết bị:
Mẫu Báo cáo đánh giá an toàn (Ban hành kèm theo Thông tư số 08/2010/TT-BKHCN ngày 22/7/2010 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ)
BÁO CÁO ĐÁNH GIÁ AN TOÀN (Ghi rõ tên công việc bức xạ là: Xuất khẩu hay nhập khẩu chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân hay thiết bị hạt nhân) Phần I. Tổ chức, cá nhân đề nghị cấp giấy phép - Tên tổ chức đề nghị cấp giấy phép; địa chỉ nơi đặt trụ sở chính; địa chỉ gửi thư (nếu khác so với địa chỉ nơi đặt trụ sở chính); điện thoại liên lạc, số fax, địa chỉ, e-mail; địa chỉ nơi tiến hành công việc bức xạ. - Họ tên, chức vụ, địa chỉ liên lạc (số điện thoại cố định, số điện thoại di động, số fax, địa chỉ, e-mail) của người đứng đầu tổ chức.
Trường hợp nhập khẩu chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân thì phải mô tả chi tiết về các nội dung liên quan đến năng lực của tổ chức, cá nhân tiếp nhận chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân trong việc bảo đảm an toàn, an ninh khi lưu giữ tạm thời và khi đưa vào sử dụng, bao gồm: - Mục đích sử dụng chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân. - Biện pháp lưu giữ chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân cho đến khi đưa vào sử dụng. - Dự kiến thời gian đưa chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân vào sử dụng. - Các điều kiện nhân lực, cơ sở vật chất của tổ chức, cá nhân tiếp nhận chất phóng xạ, vật liệu hạt nhân nguồn, vật liệu hạt nhân để có thể được cấp giấy phép sử dụng. Каталог: Download.aspx Download.aspx -> CỘng hòa xã HỘi chủ nghĩa việt nam độc lập Tự do Hạnh phúc Download.aspx -> Ex: She has said, “ I’m very tired” → She has said that she is very tired. Một số thay đổi khi đổi sang lời nói gián tiếp như sau Download.aspx -> BỘ khoa học và CÔng nghệ Download.aspx -> BỘ thông tin và truyềN thông cộng hoà XÃ HỘi chủ nghĩa việt nam Download.aspx -> LUẬt năng lưỢng nguyên tử CỦa quốc hội khóa XII, KỲ HỌp thứ 3, SỐ 18/2008/QH12 ngàY 03 tháng 06 NĂM 2008 Download.aspx -> Thanh tra chính phủ BỘ NỘi vụ Download.aspx -> THÔng tư CỦa bộ KẾ hoạch và ĐẦu tư SỐ 03/2006/tt-bkh ngàY 19 tháng 10 NĂM 2006 Download.aspx -> BIỂu thống kê tthc tên thủ tục hành chính Download.aspx -> BỘ khoa học và CÔng nghệ Download.aspx -> BỘ khoa học và CÔng nghệ tải về 2.29 Mb. Chia sẻ với bạn bè của bạn:
|
