*Fadlan socdaalkan ardaygaaga soo raaci daawooyinka muhimka ah oo qura.*
Magac Arday:
1. Magac Daawo _____________________________________________________________
Waqtiyaalka la qaadanayo ____________________________________________________
Sababta Daawada _________________________________________________________
Macluumaadka calaamadaha ay keento daawadu _________________________________
2. Magac Daawo ____________________________________________________________
Waqtiyaalka la qaadanayo ____________________________________________________
Sababta Daawada _________________________________________________________
Macluumaadka calaamadaha ay keento daawadu _________________________________
3. Magac Daawo ____________________________________________________________
Waqtiyaalka la qaadanayo ____________________________________________________
Sababta Daawada _________________________________________________________
Macluumaadka calaamadaha ay keento daawadu _________________________________
4. Magac Daawo ____________________________________________________________
Waqtiyaalka la qaadanayo ____________________________________________________
Sababta Daawada _________________________________________________________
Macluumaadka calaamadaha ay keento daawadu _________________________________
Macluumaad Dheeraad ah/Amarro Gaar ah:
Waxaan amrayaa in safarkan uu ilmahaygu qaato daawooyinka kor ku qoran.
________________________________________________ ____________________
Saxeexa ardayga, haddii uu jiro ugu yaraan 18 Taariikh
_________________________________________________ _________________
Saxeexa Waalid/Koriye, haddii uu jiro ugu yaraan 18 Taariikh
Autorización de Padres para una Excursión con Estadía por la Noche
Parental Authorization for Overnight Field Trip (Spanish)
Instrucciones:
Personal de BPS: 1) Use un formulario para cada excursión.
2) Complete la Porción de la Escuela en el formulario en la página 1.
3) Duplique un formulario por estudiante.
4) Envíe una copia al hogar para ser firmada por el padre y el estudiante.
5) Durante la excursión, el formulario original, firmado, debe ser llevado por el chaperón líder y una fotocopia debe ser
archivada en la oficina de la escuela.
Padre / encargado legal, si el estudiante es menor de 18 años, o el estudiante, si tiene por lo menos 18 años de edad:
Revise la “Autorización de Padres y Reconocimiento de los Riesgos” y “Autorización Médica” en la página 2 de este
formulario.
Complete el importante “Formulario de Información Médica” y “Formulario de Administración de Medicamentos” en las
páginas 3-5 de este formulario.
Estudiante solamente: 1) Complete el “Acuerdo del Estudiante”.
PARA SER COMPLETADO POR LA ESCUELA
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Escuela:
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Nombre del estudiante:
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Fecha(s) de la excursión:
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Destino:
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Propósito(s):
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Lista de actividades:
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Supervisión: (Marque uno.)
□ Los estudiantes estarán supervisados directamente por chaperones adultos en esta excursión en todo
momento.
□ Los estudiantes estarán supervisados directamente por chaperones adultos en esta excursión con las
siguientes excepciones:
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Modo de transporte: (Marque todos los que apliquen.)
□ caminando □ autobús escolar □ MBTA □ Otro ______________________
Los estudiantes saldrán de: _____________________________________ a las ________________.
(lugar) (hora)
Los estudiantes regresarán a: ___________________________________ alrededor de ____________.
(lugar) (hora)
Chaperón(es) a cargo: ___________________________________________________________________________
Proporción de chaperón por estudiante: _______________ (proporción máxima: 10 estudiantes por chaperón)
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PARA SER COMPLETADO POR EL ESTUDIANTE
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ACUERDO DEL ESTUDIANTE
Durante mi participación en esta excursión, entiendo que estaré representando a BPS y a mi comunidad. Tengo entendido que las normas apropiadas deben ser observadas y voy a aceptar la responsabilidad de mantener la buena conducta y cumplir con las reglas de la escuela y el Código de Conducta de las Escuelas Públicas de Boston (BPS).
_________________________________________ _______________________
Firma del estudiante Fecha
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PARA SER COMPLETADO POR EL PADRE/ENCARGADO LEGAL O EL ESTUDIANTE
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AUTORIZACIÓN Y RECONOCIMIENTO DE LOS RIESGOS
Yo entiendo que la participación mía/de mi hijo en esta excursión es voluntaria y puede exponer me /exponer a mi hijo a algún(os) riesgo(s). He leído y entiendo la descripción de la excursión (en la página 1 de este formulario) y me autorizo / autorizo a mi hijo a participar en el componente planificado de esta excursión.
Asumo responsabilidad completa por cualquier riesgo o daño a propiedad personal que surja relacionada con la participación mía/de mi hijo en esta excursión, incluyendo cualquier acto de negligencia o de otra manera desde el momento en que mi hijo está bajo la supervisión de BPS y durante toda la duración del viaje. También estoy de acuerdo en indemnizar y mantener salvo de toda culpa a BPS y cualquier otro individuo y otras organizaciones relacionadas con BPS en esta excursión de cualquier reclamo o responsabilidad que surja de la participación mía/de mi hijo en esta excursión.
También entiendo que la participación en la excursión envuelve actividades fuera de la propiedad escolar, por lo tanto, ni las Escuelas Públicas de Boston, ni sus empleados ni voluntarios, tendrán la responsabilidad de la condición y el uso de cualquier propiedad fuera de la escuela.
Yo entiendo que BPS no es responsable de la supervisión mía/de mi hijo en ese período de tiempo en el que yo/mi hijo puede estar ausente de una actividad supervisada por BPS. Tales ocasiones se observan en la sección titulada "Supervisión" en la página 1 de este acuerdo.
Declaro que yo he/mi hijo ha leído y estoy/está de acuerdo en cumplir con los términos y condiciones establecidos en el Código de Conducta de BPS y cumplir con todas las decisiones tomadas por los maestros, el personal y las autoridades. Estoy de acuerdo en que BPS tiene el derecho de hacer cumplir estas reglas, normas e instrucciones. Estoy de acuerdo en que la participación mía/de mi hijo en esta excursión podrá en cualquier momento darse por terminada por BPS si yo/mi hijo no cumplo/cumple con seguir estos reglamentos, o por cualquier razón que BPS estime sea del interés de un grupo de estudiantes, y que como resultado yo puedo/ mi hijo puede ser enviado a casa por mi cuenta y sin derecho a reembolso. Además, los chaperones pueden alterar las actividades del viaje para asegurar el bienestar individual y/o del grupo.
AUTORIZACIÓN MÉDICA
Yo certifico que me encuentro/mi hijo se encuentra en buen estado de salud física y mental y que no tengo/mi hijo no tiene condiciones físicas o médicas especiales que impidan la participación en esta excursión.
Estoy de acuerdo en llenar completamente el “Formulario de Información Médica” y el “Formulario de Administración de Medicamentos” adjuntos, los cuales se encuentran en la última página de esta Autorización.
Estoy de acuerdo en revelar a BPS los medicamentos y/o recetas que yo debo/ mi hijo debe tomar en cualquier momento durante la duración de la excursión.
En el evento de alguna enfermedad o lesión seria a mi persona/mi hijo, doy consentimiento con mi firma a la administración de cuidado médico de emergencia, si en la opinión del personal médico asistiendo, tal acción es recomendable. Asimismo, autorizo cuando sea necesario, a los chaperones nombrados a actuar en mi representación/ representación de mi hijo mientras esté participando en la excursión descrita arriba, incluyendo el ser admitido y dado de alta de una instalación de emergencia médica.
Si el solicitante tiene por lo menos 18 años de edad, la siguiente declaración debe ser leída y firmada por el estudiante:
Certifico que tengo por lo menos 18 años de edad, que he leído y que entiendo el Acuerdo de arriba, y que acepto y me regiré por sus términos y condiciones.
______________________________________________ __________________________
Firma del estudiante Fecha
Si el solicitante es menor de 18 años de edad, la siguiente declaración debe ser leída y firmada por el padre o encargado legal del estudiante: Certifico que soy el padre o encargado legal del solicitante, que he leído y que entiendo el Acuerdo de arriba, y que acepto y me regiré por sus términos y condiciones en mi representación y la representación del estudiante.
Doy permiso para que: __________________________________________ participe en todos los aspectos de esta excursión.
(estudiante)
______________________________________________ __________________________
Firma del padre/encargado legal Fecha
El estudiante, si tiene por lo menos 18 años de edad, o el padre/encargado legal debe completar la información de abajo:
Nombre y apellido en letra de molde: ________________________________________________________________
Dirección: ______________________________________________________________________________________
Teléfono: (Celular) _____________________(Hogar)_______________________(Trabajo)______________________
Nombre y apellido del contacto de emergencia: ________________________________________________________
Relación con el estudiante: ________________________________________________________________________
Teléfono del contacto de emergencia: ________________________________________________________________
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Formulario de Información Médica- Medical Form Spanish
Nombre del estudiante: Fecha de nacimiento:
Nombre(s) del padre/encargado legal:
Teléfono: (Celular)______________ (Hogar) ________________ (Trabajo)______________
Teléfono: (Celular)______________ (Hogar) ________________ (Trabajo)______________
Información de contacto de emergencia: (otro que no sea el padre/encargado legal)
(1) ________ _______
Nombre Relación con el estudiante
_____________________ ____________________________________
Número telefónico Otra información de contacto
(2) ________ _______
Nombre Relación con el estudiante
______________________ ____________________________________
Número telefónico Otra información de contacto
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