Autorizason di Pais pa Paseiu pa Durmi Parental Authorization for Overnight Field Trip (Cape Verdean) Direson



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Autorizason di Pais pa Paseiu pa Durmi

Parental Authorization for Overnight Field Trip (Cape Verdean)

Direson:

Pesual di BPS: 1) Uza un pa kada paseiu.

2) Konpleta Parti di Skola di formulariu na pájina 1.

3) Duplika un formulariu pa kada alunu

4) Envia kópia pa kaza pa pais y alunus sina.

5) Duranti paseiu, formulariu orijinal sinadu ten ki sta na puder di responsavel prinsipal

y un kópia ten ki fika na arkivu na skritóriu di skola


Pais/Inkaregadu legal, si alunus ten menus ki 18 anu di idadi, o alunu, si ten pelu menus 18 anu:

1) Reviza “Autorizason & Rekunhesimentu di Risku” y “Autorizason Mediku” na pájina 2 di es formulariu.

2) Konpleta “Formulariu di Informason Mediku Inpurtanti” y “Formulariu di Administrason di Medikamentu” na

pájina 3-5 di es formulariu.


Pa Alunus somenti: 1) Konpleta “Akordu di Alunu”.

PA SER KONPLETADU PA SKOLA

Nomi di Skola:

Nomi di Alunu:


Dia(s) di Paseiu:

Destinu:


Objetivu:


Lista di Atividadis:


Supervizon: (Skodji un)

□ Alunus ta ser supervizionadu pa adultu responsavel na es viajen a tenpu interu.

□ Alunus ta ser supervizionadu a tenpu interu pa adultu responsavel na es viajen ku sigintis esepson:



Forma di Transporti: (Selesiona kes ki ta aplika.)

□ anda autokaru di Skola MBTA Otu _________________


Alunus ta parti di: _________________________________________ , ____________________.

(ondi) (ora)
Alunus ta regresa: ________________________________________ serka di_______________.

(ondi) (ora)

Responsavel Prinsipal: ___________________________________________________________________________
Prupurson Responavel/Alunu: ____________________ (prupurson masimu 10:1)

PA SER KONPLETADU PA ALUNU


AKORDU DI ALUNU
Enkuantu ki’N ta partisipa na es paseiu, N ta entendi ki N ta reprezenta BPS y nha komunidadi. N ta entendi ki padron apropriadu ten ki ser sigidu, y N ta aseita responsabilidadi pa manti un bon konduta y sigi regras di skola y Kódigu di Konduta di Skolas Públiku di Boston (BPS).
_________________________________________ _______________________

Asinatura di Alunu Data





PA SER KONPLETADU PA PAIS/INKAREGADU O ALUNU

AUTORIZASON Y REKUNHESIMENTU DI RISKU

N ta entendi ki partisipason di meu/di nha kriansa na paseiu é voluntariu y podi kuloka mi/nha kriansa en algun(s) risku. N lê y entendi ki diskrison di es paseiu (formulariu na pájina 1) y N ta autoriza mi mesmu/nha kriansa a partisipa na konpunentis planiadu di es paseiu

N ta asumi tudu responsabilidadi na kalker risku di danus pesuais o material relasiunadu ku partisipason di meu/o di nha kriansa na paseiu, inkluíndu kalker atu di neglijênsia o otu desdi mumentu ki alunu sta baxu supervizon di BPS y duranti durason di paseiu. N ta konkorda tanben en izenta a BPS o kalker algen o organizason asosiadu a BPS na es atividadi di kalker reívidikason o responsabilidadi rezultanti di partisipason di meu/ nha kriansa na es paseiu.

N ta entendi tanben ki partisipason na es paseiu ta involvi atividadis fora di prupriedadi di skola; portantu, ne skolas Públiku di Boston, nen ses enpregadu o voluntariu, ka ta ten nenhun responsabilidadi pa kondison y uzu di kalker prupriedadi ki ka é di BPS.

N ta entendi ki BPS ka é responsavel pa supervizon di meu/nha kriansa duranti tenpu ki mi/nha kriansa podi sta fora di un atividadi sob supervizon di BPS. Es okazion sta anotadu na sekson di “supervizon” na pájina 1 di es akordu.

N ta deklara ki mi/nha kriansa lê y konkorda kunpri termus y kondison stablesidu pa Kódigu di Konduta di BPS, y pa obdesi tudu desizon tomadu pa prufesor, pesual, y kalker algen ku autoridadi. N ta konkorda ki BPS ten direitu di impô kes regulamentu, padron y instruson. N ta konkorda ki partisipason di meu/nha kriansa na es paseiu podi ser kanseladu a kualker mumentu pa BPS komu konsekuênsia di ka sigi regulason, o pa kalker razon ki BPS ta atxa pa ser di midjor interesi di grupu, y ki mi/nha kriansa podi ser mandadu kaza a nha kusta sen resibi kualker gastu di volta, komu rezultadu. Tanben, responsavel podi altera atividadis di paseiu pa asegura seguransa individual o di grupu.



AUTORIZASON MEDIKU

N ta sertifika ki mi/nha kriansa sta saudavel fizikamenti y mentalmenti y N ka teni/nha kriansa ka ten ninhun kondison mediku spesial o fizika ki ta inpidi-l di partisipa na es paseiu.


N ta konkorda en konpleta na tutalidadi kel “Formulariu di Informason Mediku” y “Formulariu di Administrason di Medikamentu” ki sta na últimu pájina di es Autorizason.
N ta konkorda pa divulga pa BPS kalker medikamentu y/o preskrison ki Mi/nha kriansa devi toma na kalker ora duranti durason di paseiu.
Na kazu di duensa o ferimentu gravi na nha kriansa/mi, N ta konsinti ku nha asinatura pa administrason di kuidadu di emerjênsia mediku, si na opinion di pesual mediku ki bai, kel ason é rekomendavel. Alen disu, N ta autoriza ki responsavel ki sta nomiadu pa atua na nha nomi komu pai/mãe/inkaregadu di nha kriansa enkuantu el ta partisipa na paseiu diskritu di riba, inkluíndu ser admitidu y dadu alta di un instalason di imerjênsia mediku.
Si aplikanti ten pelu menus 18 anu di idadi, kel siginti afirmason ten ki ser lidu y asinadu pa alunu: N ta sertifika ki’N ten pelu menus 18 anu di idadi, ki’N lê y entendi Akordu di riba, y ki’N ta aseita y ta sta ligadu a ses termus y kondison.
________________________ __________________________

Asinatura di Alunu Data


Si aplikanti ten menus 18 anu di idadi, kel siginti afirmason ten ki ser lidu y asinadu pa pais o inkaregadu legal di alunu:

N ta sertifika ki’N mi é mãe, pai o inkaregadu legal di aplikanti, ki’N lê y entendi Akordu di riba, y ki’N ta aseita y ta sta ligadu a ses termus y kondison na nha nomi y na nomi di nha kriansa.


N ta autoriza: _________________________________________ pa partisipa na tudu konpunenti di es paseiu.

(Alunu)


________________________ __________________________

Asinatura di Pai/Mãe/Inkaregadu di Idukason Data


Alunu, si ten pelu menus 18 anu di idadi, o pai/mãe/inkaregadu di idukason konpleta informason dibaxu:
Inprimi Nomi y Últimu Apelidu: __________________________________________________________________
Direson: ___________________________________________________________________________________
Telefoni: (Selular) ____________________ (Kaza)_____________________ (Trabadju) ___________________
Nomi y Apelidu di Kontaktu di Imerjênsia: _________________________________________________________
Relason ku Alunu: ___________________________________________________________________________
# di Telefoni di Kontaktu di Imerjênsia: ___________________________________________________________


Formulariu di Informason Médiku- Medical Form (Cape Verdean)

Nomi di Alunu: Data de Nasimentu:

Nomi di Pais/ Inkaregadu:


Telefoni: (Selula)______________ (Kaza) ___________________ (Trabadju)________

Telefoni: (Selula)______________ (Kaza) ___________________ (Trabadju)________


Informason di Kontaktu di Imerjênsia: (ki ka é pais/inkaregadu)
(1) _____________________________ ____________________________________

Nomi Relason ku alunu


_____________________________

Numeru di Telefoni Otus Informason di Kontaktu

(2) ____________________________________

Nomi Relason ku alunu


_____________________________

Numeru di Telefoni Otus Informason di Kontaktu


Nomi y Informason di Kontaktu di Médiku Prinsipal (en kazu di imerjênsia):

Nomi di Pruvedor di Seguru di Saúdi, # di apólise, y informason di kontaktu (en kazu di imerjênsia):

Instruson/Prusedimentu di Pruvedor pa Reívidikason di Seguru (en kazu di emerjênsia):
Alunu ten kes siginti prublemas di saúdi y/o alerjia ki BPS devi sabi di es:

Prublemas di Saúdi:


Alerjia (kumida, medikamentu, insetu, planta, animal, ets.):

Alunus ta toma siginti medikamentu y/o preskrison ki BPS devi sabi de-s:

Indika rekerimentu/indikason pa da kriansa medikamentu:

Si medikamentu é tomadu so kuandu nesesariu, spesifika sintomas o kondison kuandu é nesesariu toma medikamentu y ki ora ten ki ser dadu di novu.

Ten algun fator ki ta fazi akonselhavel pa nhos kriansa sigi un prugrama di atividadi fizika limitadu?

(sima asma, operason resenti, prublemas di kurason, medu anormal, ets.)


Si sin, spesifika manera ki nhos kre se prugrama limitadu:


Informason adisiunal na kal ki BPS devi sta alerta sobri saúdi di alunu:


N ta autoriza liberason di informason dadu di riba pa otus pesual di skola pa podi kordena servisu.

_______________________________________________ ____________________

Asinatura di alunu, si ten pelu menus 18 anu Data
_________________________________________________ _____________________

Asinatura di Pais/Inakregadu, si alunu ten menus ki 18 anu Data

* Si nesesariu adisiunal un karta di dotor ku es formulariu.

* Si nesesariu, envia kópia di vasinason di alunu djuntu ku es formulariu.




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