Notarized Airline Parent/Guardian Consent Form (Haitian)

Notarized Airline Parent/Guardian Consent Form (Haitian)

Paran/ Responsab Legal

Non konplè ak Siyati:

Non Konplè ak Adrès:

1. 
   Ak dokiman sa a mwen otorize pitit mwen an vwayaje ansanm ak responsab la nan destinasyon annapre yo:
   
2. 
   Peryòd vwayaj la soti nan ___________________________ la.
   
3. 
   Yo li ta dwe pwouve li enposib pou notifye yon Paran / Responsab sou nenpòt chanjman nan plan vwayaj la poutèt ou gen yon sikonstans ijans oswa enprevi ki rive, mwen otorize moun ki responsab la pran desizyon nan plan vwayaj sa yo.
   
4. 
   Si responsab legal vwayaje la dapre diskresyon li sèl (diskresyon sa a pa dwe egzèse san rezon) ta estime li konseye pou nou fè aranjman pou timoun nan vwayaje espesyal pou retounen lakay li akòz sikonstans enprevi ki rive, mwen aksepte tout responsablite pou depans sa yo anplis sa ki dwe fèt annapre.
   
5. 
   Mwen ap dedomaje moun ki responsab la vwayaj la kont nenpòt oswa tout reklamasyon ki ta rive yo nan nenpòt fason, sof kote reklamasyon sa yo ta soti nan neglijans, neglijans malonèt, oswa entansyon volontè pandan peryòd ki presize nan konsantman vwayaj sa a.
   
6. 
   Mwen deklare se mwen menm ki responsab legal timoun nan epi mwen gen otorite legal pou bay responsab legal vwayaj la dwa pou li aji onon mwen nan enterè timoun nan.
   
7. 
   Sòf nan ka depaman avèk kontèks la, mo ki siyifye sengilye ta dwe genyen ladan l pliryèl tou oswa visevèsa.
   

2) Completar a Parte da Escola no formulário na página 1.

3) Duplicar um formulário para cada aluno.

4) Enviar uma cópia a casa para os pais e alunos assinarem.

5) Durante o passeio, o formulário original assinado dever estar com o acompanhante e uma cópia deve ser deixado no

arquivo no escritório da escola.

1) Rever a “Autorização e Reconhecimento dos Riscos” na página 2.

2) Completar as informações apropriadas na página 2.

3) Completar o “Formulário de informações Médicas” e “Formulário de Administração de Medicamentos”, nas

páginas 3-5.
Somente o Aluno: 1) Completar o “Acordo de Aluno.”

A SER PREENCHIDO PELA A ESCOLA	Nome da Escola:	Nome do Aluno:
	Data(s) do Passeio:	Destino(local):
	Propósito(s):
	Lista de Atividades:
	Supervisão: (Marque Um.) □ Os alunos serão diretamente supervisionados por adultos acompanhantes neste passeio em todos os momentos □ Os alunos serão diretamente supervisionados por adultos acompanhantes neste passeio com as seguintes exceções :
	Modo de Transporte: (Marque todos os que se aplicam.) □ andando □ ônibus escolar □ MBTA □ Outros ______________________ Os alunos vão sair de: ______________________________ às ____________________. (onde) (horário) Os alunos vão voltar para: ________________________________ por volta de _______________. (onde) (horário) Acompanhante(s) Responsável: Acompanhante/Proporção de Aluno: _____________________ (max. proporção 10:1)
A SER PREENCHIDO PELO ALUNO	CONTRATO DO ALUNO Ao participar deste passeio, eu compreendo que eu serei um representante do BPS e da minha comunidade eu entendo que os padrões apropriados devem ser observados, e eu vou aceitar a responsabilidade por manter boa conduta e respeitar as regras baseada na escola e o “Código de Conduta” das Escolas Públicas de Boston (BPS). _________________________________________ _______________________ Assinatura do Aluno Data

A SER PREENCHIDO PELO ALUNO OU PAIS/ RESPONSÁVEL

AUTORIZAÇÃO E RECONHECIMENTO DE RISCOS Compreendo que a minha/participação e do meu filho neste passeio é voluntária e pode expô-me / e meu filho a algum risco. Eu li e compreendi a descrição do passeio (na página 1 deste formulário) e autorizo eu / meu filho a participar nos componentes planejados deste passeio. Eu assumo plena responsabilidade por qualquer risco de danos pessoais ou patrimoniais decorrentes ou relacionadas com a minha / participação e do meu filho neste passeio, incluindo os atos de negligência ou de outra forma a partir do momento que o aluno está sob BPS supervisão e ao longo da duração do passeio. Eu também concordo em indenizar e isentar a BPS e qualquer um dos indivíduos e outras organizações associadas com BPS neste passeio, incluindo mas não limitado a qualquer outro serviço, incluindo transporte, de qualquer reivindicação ou responsabilidade decorrente da minha/participação e do meu filho neste passeio. Eu também entendo que a participação no passeio envolverá atividades fora da propriedade da escola, portanto, nem as Escolas Públicas de Boston, nem seus funcionários, nem os voluntários, terão qualquer responsabilidade para a condição e uso de quaisquer bens não-escolar. Eu entendo que BPS não é responsável pela minha/ e a supervisão do meu filho durante esses períodos de tempo em que eu/ o meu filho pode estar ausente de uma atividade supervisionada por BPS. Essas ocasiões são anotados na "Supervisão" na seção da página 1 do presente acordo. Declaro que eu/ o meu filho lemos e concordamos em cumprir os termos e condições estabelecidos no Código de Conduta da BPS, e de obedecer a todas as decisões tomadas por professores, funcionários e aqueles que têm autoridade. Concordo que BPS tem o direito de impor essas regras, normas e instruções. Eu concordo que a minha/participação do meu filho neste passeio pode, a qualquer tempo ser denunciado por BPS, à luz da minha/ falha e do meu filho para seguir essas regras, ou por qualquer motivo que BPS julgue ser no melhor interesse de um grupo de estudantes, e que eu /e o meu filho pode ser enviado para casa à minha custa, sem restituição, como resultado. Além disso, acompanhantes podem alterar as atividades para garantir a segurança do passeio individual /ou do grupo. Eu assumo/ meu filho a total responsabilidade pela obtenção e guarda de todos os documentos necessários para a participação neste passeio, incluindo, mas não limitado um passaporte válido, vistos e identificação fotográfica. AUTORIZAÇÃO MÉDICA Eu declaro que eu/ e o meu filho está bem de saúde física e mental e eu/ e o meu filho não temos condições especiais médicas ou físicas que impedem a participação neste passeio. Eu concordo em completar inteiro em anexo “Formulário de Informações Médicas” e “Formulário de Administração de Medicamentos” encontrado na última página desta Autorização. Concordo em divulgar a BPS qualquer medicação/ ou prescrições que eu/ e o meu filho deve tomar em qualquer momento durante a duração do passeio. Em caso de doença ou lesão grave comigo e com o meu filho, consinto expressamente pela minha assinatura para a administração de cuidados médicos de emergência, e se na opinião do pessoal médico, tal ação é aconselhável. Além disso, autorizo ​​os acompanhantes listados para agir em meu nome como pais /responsável de mim ou do meu filho , enquanto participantes no passeio descrito acima incluindo a admissão e a liberação de um serviço de emergência médica. Se o candidato tiver pelo menos 18 anos de idade, a seguinte declaração deve ser lida e assinada pelo aluno: Eu certifico que eu tenho pelo menos 18 anos de idade, que eu li e que entendo o Acordo acima, e que eu aceito e será vinculado aos seus termos e condições. Data Assinatura do Aluno Se o candidato for menor de 18 anos de idade, a seguinte declaração deve ser lida e assinada pelos pais do aluno ou responsável legal: Eu certifico que eu sou o pai e responsável legal do candidato, que eu li e que entendo o Acordo acima, e que eu aceito e será vinculado aos seus termos e condições em meu nome e em nome do aluno. Eu dou permissão para: _________________________________________ para participar em todos os aspectos deste passeio. (aluno) Data Assinatura Pais/ Responsável O aluno, se tiver pelo menos 18 anos de idade, ou pais/responsável legal deve preencher as informações abaixo: Imprimir Nome e Sobrenome: _________________________________________________________________ Endereço: ________________________________________________________________________________ Telefone: (Cel) ____________________ (Casa)_____________________ (Trabalho) ____________________ Nome Contato de Emergência: _______________________________________________________________ Relacão com o Aluno: ______________________________________________________________________ Telefone do Contato de Emergência: ___________________________________________________________

Formulário de Informação Médica- Medical Form (Portuguese)

Nome do Estudante: Data de Nascimento:

Nomes dos Pais/ Responsável:


Telefone: (Cel)______________ (Casa) ___________________ (Trabalho)________

Telefone: (Cel)______________ (Casa) ___________________ (Trabalho)________


Informação de Contato em caso de Emergência: (outros sem ser pais/responsável)
(1) _______________________________ ____________________________________

Nome Relacionamento com o Aluno(a)

Número de Telefone Outra Informação de Contato

Nome Relacionamento com o Aluno(a)

Problemas de Saúde:

Lista de requisitos/orientações para a administração deste medicamento:

Se a medicação é tomada somente se for necessário, especificar os sintomas ou condições quando a medicação tem que ser tomada e qual o horário que possa ser dada de novo.
Existe algum fator que faz que seja aconselhával para o seu filho(a) seguir um programa limitado de atividade física? (por exemplo. Asma, cirurgia recente, doença cardíaca, medo anormal, etc).

Se sim, especificar as maneiras pelas quais você deseja o programa limitado para ele/ela:

Informações Adicionais que BPS deve saber sobre qualquer preocupação sobre a saúde do aluno(a):
Eu autorizo a liberação das informações acima, para outros funcionários da escola, a fim de coordenar os serviços.

_____________________________________________________ ___________________

Assinatura do Estudante, se pelo menos tem 18 anos Data

Assinatura dos Pais/Responsável, se o aluno(a) for menor de 18 anos Data

* Se for necessário, anexar a carta do médico com este formulário.

Assinatura do Estudante, se pelo menos tem 18 anos Data

Assinatura dos Pais/Responsável, se o aluno(a) for menor de 18 anos Data