Các phương thức hình ảnh thần kinh nghiên cứu nhất là hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) và chụp CT (CT) não. tổn thương vỏ não rộng và trung tâm thần kinh dưới vỏ não (subcortical) trên MRI có liên quan đến kết quả thần kinh tồi tệxấu [223-253]. Những nghiên cứu này đa dạng rộng rãi trong các thông số MRI được sử dụng, kích thước mẫu, và khoảng thời gian sau khi ngừng tim xảy ra khi thử nghiệm.
AHình ảnh CT phát hiện tổn thương não và dự đoán kết quả chức năng được hỗ trợ bởi một số nghiên cứu [233 ,244,245,247,248,254-267]. Thời gian CT trong các nghiên cứu này rất khác nhau. các thông số CT liên quan đến kết quả xấutồi tệ đa dạng và bao gồm các biện pháp định lượng chất xám: tỷ lệ đơn vị Hounsfield chất trắng và mô tả chất lượng cấu trúc não. Một CT scan không nâng cao cũng có thể cung cấp thông tin về tổn thương cấu trúc, đột quỵ, hoặc xuất huyết nội sọ có thể đã góp phần vào ngừng tim [268, 269].
phương thức hình ảnh thần kinh khác ít được sử dụng bao gồm chụp CT photon đơn [253,267,270] xquang mạch máu [244] và Doppler xuyên sọ [240]. Một nghiên cứu hình ảnh hạt nhân quan sát thấy rằng sự hấp thu tracer (tác nhân đánh dấu) bất thường trong vỏ não có liên quan với kết quả xấutồi tệ trong một trường hợp ghi lại [248].
Mặc dù tiềm năng to lớn, hình ảnh thần kinh vẫn chưa được chứng minh như là một phương thức độc lập dự báo chính xác cho kết quả trong các nạn nhân hôn mê ngừng tim và phương thức hình ảnh thần kinh cụ thể không được khuyến cáo để dự đoán kết quả xấutồi tệ sau ngừng tim.
Hiện có nghiên cứu lâm sàng mở rộng khám phá chỉ dấu sinh học trong máu (huyết tương hoặc huyết thanh) và dịch não tủy (CSF) như dự đoán sớm kết quả tồi tệ ở những người sống sót hôn mê ngừng tim. Chỉ dấu sinh học được tiên đoán về kết quả thần kinh thường được phát hành từ tế bào thần kinh chết hoặc tế bào thần kinh đệm trong não (ví dụ, tế bào thần kinh cụ thể enolase [NSE], S100B, GFAP, CK-BB) và có thể đo được trong máu hay dịch não tủy. Mức độ Thuận lợi thế chính đầu tiêncủa Biomarkers mức độ không có khả năng thể thất bại bởi thuốc an thần hoặc chẹn thần kinh cơ, thường được sử dụng trong vài ngày đầu sau ngừng tim. Tuy nhiên, đối với hầu hết các biomarkerchỉ dấu sinh học, chỉ có một tổ chức với kết quả đã được báo cáo. Khi sử dụng một giá trị ngưỡng có kết quả trong một FPR là 0% để dự đoán kết quả tồi tệxấu, 95% CI là quá cao do số nhỏ bệnh nhân được nghiên cứu.
Các biomarker nghiên cứu triển vọng nhất và rộng rãi là huyết thanh NSE, mà đã được báo cáo để có một FPR 0% (95% CI 0% đến 3%) để nhằm dự đoán kết quả tồi tệxấu khi đo giữa 24 và 72 giờ sau ngừng tim [203, 204]. có hướng dẫn khác khuyến cáo sử dụng NSE huyết thanh để dự đoán kết quả tồi tệxấu ở những bệnh nhân sau khi ROSC [203]. Tuy nhiên, hạn chế chính của huyết thanh NSE là khác nhau giữa các nghiên cứu trong cả hai khảo nghiệm được sử dụng và giá trị ngưỡng có kết quả trong một FPR là 0% để dự đoán kết quả xấutồi tệ [271-282]. Hơn nữa, can thiệp điều trị hạ thân nhiệt biến thiên thay đổi giá trị cắt NSE đó là tiên dự đoán kết quả tồi tệxấu [283-285]. Cuối cùng, một số rối loạn lâm sàng, như tổn thương cơ quan bụng, có liên quan cao với mức độ NSE độc lập cao của ngừng tim [286].
Việc sử dụng thường xuyên của bất kỳ huyết thanh hoặc biomarker CSF như là một dự đoán kết quả xấutồi tệ duy nhất ở bệnh nhân hôn mê sau ngừng tim không được khuyến cáo (Class III, LOE B).
Có ít dữ liệu về các tiện ích khám thực thể, điện não đồ, và khơi dậy tiềm năng ở những bệnh nhân đã được điều trị bằng thân nhiệt. Khám thực thể (động cơ phản ứng, ánh sáng, phản xạ đồng tử và giác mạc), EEG, SSEP, và nghiên cứu hình ảnh ít đáng tin cậy để dự đoán kết quả tồi tệ ở bệnh nhân hạ thân nhiệt. Thời lượng quan sát nhiều hơn 72 giờ sau khi ROSC cần được xem xét trước khi dự đoán kết quả xấutồi tệ ở các bệnh nhân hạ thân nhiệt (Class I, Level C).
Mặc dù hỗ trợ tối đa và quan sát đầy đủ, một số bệnh nhân chết não sau khi ngừng tim. Các nghiên cứu cho rằng không có sự khác biệt kết quả chức năng của các cơ quan cấy ghép của các bệnh nhân chết não do hậu quả của ngừng tim khi so sánh với những người chết não do nguyên nhân khác [287-290]. bệnh nhân trưởng thành tiến đến chết não sau khi hồi sức do ngừng tim nên được xem xét để hiến tạng (Class I, LOE B).
Mục tiêu của chăm sóc ngay lập tức sau ngừng tim là để tối ưu hóa hệ thống tưới máu, phục hồi cân bằng trao đổi chất, và hỗ trợ hệ thống cơ quan chức năng để tăng khả năng sống sót của hệ thần kinh nguyên vẹn. Thời kỳ sau ngừng tim thường được đánh dấu bởi sự bất ổn định huyết động học cũng như các bất thường chuyển hóa. Hỗ trợ và điều trị các rối loạn chức năng cơ tim cấp và thiếu máu cục bộ cơ tim cấp có thể tăng khả năng sống sót. Những can thiệp để giảm tổn thương não thứ cấp, như điều trị hạ thân nhiệt, có thể cải thiện sự sống còn và phục hồi thần kinh. Mỗi hệ thống cơ quan có nguy cơ trong giai đoạn này, và bệnh nhân có nguy cơ phát triển các rối loạn chức năng đa cơ quan.
Việc điều trị toàn diện đa dạng các vấn đề sau ngừng tim liên quan đến các khía cạnh đa ngành chăm sóc đa ngành quan trọng, tim mạch, và thần kinh. Vì lý do này, điều quan trọng là phải đưa bệnh nhân vào trong các đơn vị chăm sóc quan trọng thích hợp với một kế hoạch chăm sóc để dự đoán, theo dõi, và xử lý từng vấn đề. Nó cũng quan trọng để đánh giá tương đối những điểm mạnh và điểm yếu của các công cụ khác nhau để dự đoán tiên lượng bệnh nhân sau ngừng tim.
Xem từ điển chi tiết
Hs
-
Hypovolemia - A lack of blood volume
-
Hypoxia - A lack of oxygen
-
Hydrogen ions (Acidosis) - An abnormal pH in the body
-
Hyperkalemia or Hypokalemia - Both excess and inadequate potassium can be life-threatening.
-
Hypothermia - A low core body temperature
-
Hypoglycemia or Hyperglycemia - Low or high blood glucose
Ts
-
Tablets or Toxins
-
Cardiac Tamponade - Fluid building around the heart
-
Tension pneumothorax - A collapsed lung
-
Thrombosis (Myocardial infarction) - Heart attack
-
Thromboembolism (Pulmonary embolism) - A blood clot in the lung
-
Trauma
1. HACA. Hypothermia After Cardiac Arrest Study Group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 2002;346:549–556.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
2. Bernard SA, Gray TW, Buist MD, Jones BM, Silvester W, Gutteridge G, Smith K. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 2002;346:557–563.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
3. Neumar RW, Nolan JP, Adrie C, Aibiki M, Berg RA, Bottiger BW, Callaway C, Clark RS, Geocadin RG, Jauch EC, Kern KB, Laurent I, Longstreth WT, Jr., Merchant RM, Morley P, Morrison LJ, Nadkarni V, Peberdy MA, Rivers EP, Rodriguez-Nunez A, Sellke FW, Spaulding C, Sunde K, Vanden Hoek T. Post-cardiac arrest syndrome: epidemiology, pathophysiology, treatment, and prognostication. A consensus statement from the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, Australian and New Zealand Council on Resuscitation, European Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Council of Asia, and the Resuscitation Council of Southern Africa); the American Heart Association Emergency Cardiovascular Care Committee; the Council on Cardiovascular Surgery and Anesthesia; the Council on Cardiopulmonary, Perioperative, and Critical Care; the Council on Clinical Cardiology; and the Stroke Council. Circulation. 2008;118:2452–2483.[Free Full Text]
4. Safar P. Resuscitation from clinical death: Pathophysiologic limits and therapeutic potentials. Crit Care Med. 1988;16:923–941.[Medline] [Order article via Infotrieve]
5. Negovsky VA. The second step in resuscitation–the treatment of the ‘post-resuscitation disease.’ Resuscitation. 1972;1:1–7.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
6. Laurent I, Monchi M, Chiche JD, Joly LM, Spaulding C, Bourgeois B, Cariou A, Rozenberg A, Carli P, Weber S, Dhainaut JF. Reversible myocardial dysfunction in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. J Am Coll Cardiol. 2002;40:2110–2116.[Abstract/Free Full Text]
7. Skrifvars MB, Pettila V, Rosenberg PH, Castren M. A multiple logistic regression analysis of in-hospital factors related to survival at six months in patients resuscitated from out-of-hospital ventricular fibrillation. Resuscitation. 2003;59:319–328.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
8. Carr BG, Kahn JM, Merchant RM, Kramer AA, Neumar RW. Inter-hospital variability in post-cardiac arrest mortality. Resuscitation. 2009;80:30–34.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
9. Callaway CW, Schmicker R, Kampmeyer M, Powell J, Rea TD, Daya MR, Aufderheide TP, Davis DP, Rittenberger JC, Idris AH. Nichol G Receiving hospital characteristics associated with survival after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation; 2010;81:524–529.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
10. Kirves H, Skrifvars MB, Vahakuopus M, Ekstrom K, Martikainen M, Castren M. Adherence to resuscitation guidelines during prehospital care of cardiac arrest patients. Eur J Emerg Med. 2007;14:75–81.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
11. Sunde K, Pytte M, Jacobsen D, Mangschau A, Jensen LP, Smedsrud C, Draegni T, Steen PA. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2007;73:29–39.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
12. Gaieski DF, Band RA, Abella BS, Neumar RW, Fuchs BD, Kolansky DM, Merchant RM, Carr BG, Becker LB, Maguire C, Klair A, Hylton J, Goyal M. Early goal-directed hemodynamic optimization combined with therapeutic hypothermia in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2009;80:418–424.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
13. Laver S, Farrow C, Turner D, Nolan J. Mode of death after admission to an intensive care unit following cardiac arrest. Intensive Care Med. 2004;30:2126–2128.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
14. Spaulding CM, Joly LM, Rosenberg A, Monchi M, Weber SN, Dhainaut JF, Carli P. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 1997;336:1629–1633.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
15. Anyfantakis ZA, Baron G, Aubry P, Himbert D, Feldman LJ, Juliard JM, Ricard-Hibon A, Burnod A, Cokkinos DV, Steg PG. Acute coronary angiographic findings in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Am Heart J. 2009;157:312–318.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
16. Reynolds JC, Callaway CW, El Khoudary SR, Moore CG, Alvarez RJ, Rittenberger JC. Coronary angiography predicts improved outcome following cardiac arrest: propensity-adjusted analysis. J Intensive Care Med. 2009;24:179–186.[Abstract/Free Full Text]
17. Dumas F, Cariou A, Manzo-Silberman S, Grimaldi D, Vivien B, Rosencher J, Empana J-P, Carli P, Mira J-P, Jouven X, Spaulding C. Immediate percutaneous coronary intervention is associated with better survival after out-of-hospital cardiac arrest: insights from the PROCAT (Parisian Region Out of Hospital Cardiac Arrest) Registry. Circ Cardiovasc Interv. 2010;3:200–207.[Abstract/Free Full Text]
18. Booth CM, Boone RH, Tomlinson G, Detsky AS. Is this patient dead, vegetative, or severely neurologically impaired? Assessing outcome for comatose survivors of cardiac arrest. JAMA. 2004;291:870–879.[Abstract/Free Full Text]
19. Bunch TJ, White RD, Gersh BJ, Meverden RA, Hodge DO, Ballman KV, Hammill SC, Shen WK, Packer DL. Long-term outcomes of out-of-hospital cardiac arrest after successful early defibrillation. N Engl J Med. 2003;348:2626–2633.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
20. Belliard G, Catez E, Charron C, Caille V, Aegerter P, Dubourg O, Jardin F, Vieillard-Baron A. Efficacy of therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest due to ventricular fibrillation. Resuscitation. 2007;75:252–259.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
21. Castrejon S, Cortes M, Salto ML, Benittez LC, Rubio R, Juarez M, Lopez de Sa E, Bueno H, Sanchez PL, Fernandez Aviles F. Improved prognosis after using mild hypothermia to treat cardiorespiratory arrest due to a cardiac cause: comparison with a control group. Rev Esp Cardiol. 2009;62:733–741.[Medline] [Order article via Infotrieve]
22. Bernard SA, Jones BM, Horne MK. Clinical trial of induced hypothermia in comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest. Ann Emerg Med. 1997;30:146–153.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
23. Oddo M, Schaller MD, Feihl F, Ribordy V, Liaudet L. From evidence to clinical practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34:1865–1873.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
24. Busch M, Soreide E, Lossius HM, Lexow K, Dickstein K. Rapid implementation of therapeutic hypothermia in comatose out-of-hospital cardiac arrest survivors. Acta Anaesthesiol Scand. 2006;50:1277–1283.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
25. Storm C, Steffen I, Schefold JC, Krueger A, Oppert M, Jorres A, Hasper D. Mild therapeutic hypothermia shortens intensive care unit stay of survivors after out-of-hospital cardiac arrest compared to historical controls. Crit Care. 2008;12:R78.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
26. Don CW, Longstreth WT, Jr., Maynard C, Olsufka M, Nichol G, Ray T, Kupchik N, Deem S, Copass MK, Cobb LA, Kim F. Active surface cooling protocol to induce mild therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: a retrospective before-and-after comparison in a single hospital. Crit Care Med. 2009;37:3062–3069.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
27. Bro-Jeppesen J, Kjaergaard J, Horsted TI, Wanscher MC, Nielsen SL, Rasmussen LS, Hassager C. The impact of therapeutic hypothermia on neurological function and quality of life after cardiac arrest. Resuscitation. 2009;80:171–176.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
28. Arrich J. Clinical application of mild therapeutic hypothermia after cardiac arrest. Crit Care Med. 2007;35:1041–1047.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
29. Holzer M, Mullner M, Sterz F, Robak O, Kliegel A, Losert H, Sodeck G, Uray T, Zeiner A, Laggner AN. Efficacy and safety of endovascular cooling after cardiac arrest: cohort study and Bayesian approach. Stroke. 2006;37:1792–1797.[Abstract/Free Full Text]
30. Skulec R, Kovarnik T, Dostalova G, Kolar J, Linhart A. Induction of mild hypothermia in cardiac arrest survivors presenting with cardiogenic shock syndrome. Acta Anaesthesiol Scand. 2008;52:188–194.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
31. Hovdenes J, Laake JH, Aaberge L, Haugaa H, Bugge JF. Therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest: experiences with patients treated with percutaneous coronary intervention and cardiogenic shock. Acta Anaesthesiol Scand. 2007;51:137–142.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
32. Batista LM, Lima FO, Januzzi JL, Jr., Donahue V, Snydeman C, Greer DM. Feasibility and safety of combined percutaneous coronary intervention and therapeutic hypothermia following cardiac arrest. Resuscitation. 2010;81:398–403.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
33. Wolfrum S, Pierau C, Radke PW, Schunkert H, Kurowski V. Mild therapeutic hypothermia in patients after out-of-hospital cardiac arrest due to acute ST-segment elevation myocardial infarction undergoing immediate percutaneous coronary intervention. Crit Care Med. 2008;36:1780–1786.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
34. Knafelj R, Radsel P, Ploj T, Noc M. Primary percutaneous coronary intervention and mild induced hypothermia in comatose survivors of ventricular fibrillation with ST-elevation acute myocardial infarction. Resuscitation. 2007;74:227–234.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
35. Nielsen N, Hovdenes J, Nilsson F, Rubertsson S, Stammet P, Sunde K, Valsson F, Wanscher M, Friberg H. Outcome, timing and adverse events in therapeutic hypothermia after out-of-hospital cardiac arrest. Acta Anaesthesiol Scand. 2009;53:926–934.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
36. Sunde K, Pytte M, Jacobsen D, Mangschau A, Jensen LP, Smedsrud C, Draegni T, Steen PA. Implementation of a standardised treatment protocol for post resuscitation care after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2007;73:29–39.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
37. Voipio V, Kuisma M, Alaspaa A, Manttari M, Rosenberg P. Thrombolytic treatment of acute myocardial infarction after out-of-hospital cardiac arrest. Resuscitation. 2001;49:251–258.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
38. Weston CF, Avery P. Thrombolysis following pre-hospital cardiopulmonary resuscitation. Int J Cardiol. 1992;37:195–198.[CrossRef][Medline] [Order article via Infotrieve]
